右旋美托咪啶联合罗哌卡因用于妇科硬膜外麻醉的临床观察

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1、右旋美托咪陡联合罗哌卡因用于妇科硬膜外麻醉的临床观蔡玲何虹（上海市长宁区妇幼保健院201105）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0123-03右旋美托咪啶是目前临床应用的新型Q2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、一定程度的镇痛、抗交感［1］等作用，广泛用于成人术屮的镇静、镇痛、以及ICU的镇静等诸多领域，其用于儿科手术及门诊镇静的报道也口趋多见。国外文献报道其硬膜外腔给药亦具有镇静效应，可缩短麻醉起效时间，延长持续时间，并减少阿片类等镇痛药的使用［2-3］。目前国内此类用法较少，相关文献报道不多见。本文应用右旋美托咪啶联合罗哌卡因用于妇科子宫

2、肌瘤手术，观察其临床效果。1.资料和方法1.1一般资料选择我院2014年3月至2014年12月实行子宫肌瘤手术患者60例，年龄35〜55岁，体重44-72kg,ASA分级I〜II级，采用随机数表法分为两组，右旋美托咪啶联合罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（ND组），每组各30例。排除标准：硬膜外穿刺禁忌者，局麻药过敏者，重要器官功能障碍者。两组间体重、年龄比较差异无统计学意义。1.2麻醉方法患者入室后常规硬膜外麻醉前准备，吸氧、开放静脉通路，监测血压、血氧、心电监护，常规消毒铺巾后，侧卧取L1-2间隙穿刺，头端置管3cm,回抽无血无脑脊液，两组均注入5ml利多卡因作为试验剂量，无全脊麻征象

3、后，D组分两次注入右旋美托咪啶50ug（2ml）和罗哌卡因10ml混合液，屮间间隔5分钟。ND组同法注入罗哌卡因10ml和生理盐水2ml混合液。1.3观察指标记录两组患者5个吋点的心率、平均动脉压、呼吸频率、脑电双频指数，分别是入室（TO）、注药完成后20分钟（T1）、手术切皮开始（T2）、手术开始后30分钟（T3）、关腹完成吋（T4）。记录两组患者的运动及感觉阻滞起效吋间及持续吋间，痛觉评估采用视觉模拟评分法（VAS法），感觉起效吋间为注药完成到脐平面VAS为0的吋间，运动起效时间为注药完成至下肢抬高无力的时间，持续吋间为起效开始后至下肢感觉恢复的吋间。观察镇痛质量和肌松质量，镇痛质量分I

4、级：术中无痛（VAS为0），II级：轻度疼痛，无需阿片类药物（0<VAS<3）III级：中重度疼痛，需额外追加阿片类药物（VAS>3）肌松质量：优良（腹肌松软），满意（腹肌较紧，不影响手术操作），不满意（腹肌紧，影响手术操作）。牵拉反应：满意（无牵拉反应）一般（有牵拉痛可耐受）不满意（严重牵拉痛不可难受及恶心呕吐）。观察两组患者心动过缓、寒战、低血压、恶心呕吐等不良反应。1.4统计学处理记录数据采用SPSS14.0处理软件，组间比较用t检验，等级资料采用秩和检验。计数资料比较采用χ2检验。1.结果2.1两组患者不同时间生命体征变化各吋间点心率、平均动脉压、呼吸比较无

5、统计学意义（P>；0.05）,而患者在T1、T2、T3、T4时点的BIS值D组较ND组降低，比较有统计学意义（P<0.05），说明D组患者镇静程度高于ND组。见表1。表1两组患者不同吋点生命体征的比较（n=30,x-±s）2.讨论从本研宄的结果可以看出，右旋美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉可缩短起效吋间、延长作用吋间，减少寒战的发生率，提高麻醉舒适度，但对于术中牵拉反应、恶心呕吐的发生没有作用。右旋美托咪定缩短麻醉起效吋间，延长麻醉作用吋间，其机制未完全阐明，其可能有：(1)厶美可直接引起局部血管收缩，延缓局麻药的吸收，延长麻醉作用时间。(2)右美脂溶性较高[4],被硬

6、膜外腔的脂肪溶解吸收后，直接作用于脑干蓝斑核，兴奋α2受体，起镇静作用，提高痛阈。(3)脊髓背角存在大量的α2受体，硬膜外注射后，右美渗入蛛网膜下腔，作用于脊髓背角α2受体产生止痛作用，并与局麻药产生协同作用[5-6】，起效时间加快，延长阻滞吋间，增加镇痛强度，但该作用具有封顶效应[7]。(4)局麻药主要通过抑制Na+内流产生麻醉作用，右美可直接抑制Aδ和C传入神经纤维，强化局麻药对Na+通道的抑制作用，阻滞兴奋传导[8]，增强局麻药作用。本研究还显示右美可减少寒战的发生率，提高麻醉的舒适度，这与文献报道相一致[9】。理论上右美有明显镇静作用，

7、抗交感可减少术中的牵拉反砬，但本研究并未发现此类效果，可能与硬膜外麻醉平面有关。有文献报道[10】，右美可预防恶心呕吐的发生率，但本次研究结果未发现。总之，右美复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉可缩短起效吋间，延长麻醉吋间，增强麻醉效果，并能减少寒战的发生率，提高麻醉舒适度。【参考文献】[1】CHRYSOSTOMOUC,SCHMITTCG.Dexmedetomidine:sedation,analgesiaandbe