罗哌卡因用于宫颈癌根治术硬膜外麻醉临床观察

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1、临床医学论文•罗哌卡因用于宫颈癌根治术硬膜外麻醉临床观察【关键词】罗哌卡因我院的宫颈癌根治术常常用两点法连续硬膜外麻醉，传统的局麻药利多卡因和丁卡因混合液,虽然有较好的镇痛肌松效采，但对血流动力学影响较大，笔者从2000年起，使用新型局麻药罗哌卡因，取得满意的麻醉效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组80例择期行宫颈癌根治术患者，ASA分级I〜U，随机双盲分为A、B两组，每组40例。硬膜外麻醉腔使用的局麻药浓度:A组使用的局麻药为7.5g/L罗哌卡因;年龄为27〜68(46.26±11.69)岁;体重51〜79(63.17±13.32)kg

2、;B组使用的局麻药为16g/L利多卡因+2g/L丁卡因;年龄26〜69(47.78±14.32)岁;体重52〜78(66.42±15.55)kg。两组年龄和体重比较，差异无显著性5P>0.05°1.2麻醉方法患者侧卧，上点T11〜12向头行硬膜外穿刺，阻力消失后确定穿刺针是否进入硬膜外腔导管留置3cm左右，下点L4〜5向下行硬膜外穿刺，阻力消失确定硬膜外针位置后，推注5g/L罗哌卡因15ml或者3g/L丁卡因和生理盐水混合液。试验剂量为3m1罗哌卡因或利丁混合液，出现平面且无脊麻症状，间隔3〜5min'每次5m1注完首剂。用针刺法测定感觉神经阻滞起效

3、、持续时间、最高感觉阻滞平面出现时间,记录血压、心率、脉搏等生命体征,不良反应和处理情况。所有患者都在麻醉开始后lh内注入平衡液500ml+贺斯（胶体液）500ml，面罩4L/min吸氧。血压一卜•降30%或低于90mmHg，予麻黄碱10mg静推;心率<55次/min，予阿托品0.5mg静推;寒战予以曲马多lOOmg静推;恶心呕吐予欧贝4mg静推。1・3麻醉效果评价1.3.1镇痛由患者VAS评分，评估自己疼痛，0〜100分，分数越高表示疼痛体验越强烈。1.3.2肌松由手术医生评价极满意:肌松效果好，不影响手术;满意:肌松欠佳，手术有影响尙能克服;不满

4、意:肌松不佳，手术操作困难。1.3.3运动阻滞评分采用改良的Bromage评分，0:无运动阻滞；1:不能做直腿抬起；2:不能屈膝;3:不能屈踝关节。1.3.4不良反应同时观察术中出现不良反应的情况。1.4统计学方法各参数用均数士标准差（x±s）表示，x2检验和t检验对两组统计资料进行处理'P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组间阻滞平面和节段数差异无显著性见表1。表1阻滞平面和节段数（略）注:组间比较，P>0.052.2两组间月儿松效果比较见表2、表3。表2肌松程度（略）注:组间比较，P>0.05表3VAS评分（略）注:组间比较，P>0.052

5、.3感觉神经阻滞情况见表4，A组感觉阻滞起始时间较B组慢，差异有显著性（P<0.05），最高感觉阻滞平面差异无显著性（P>0.05），A组总感觉阻滞持续时间长于B，组差异有显著性（P<0・05）。表4感觉神经阻滞情况（略）注:与A组比较,*P<0.052.4运动阻滞起效吋间见表5，在运动阻滞方面，两组Bromagel级起效时间差异无显著性，而B组2、3级起效时间明显小于A组，差异有显著性。表5运动阻滞起效时间（略）注:与A组比较,*P<0.052.5两组不良反应发生情况见表6，两组恶心、呕吐、寒战、抽搐等不良反应差异无显著性，术中阿托品及麻黄碱使用率

6、临组高于A组，差异有显著性。表6不良反应发生情况（略）注:与A组比较，*P<0.053讨论宫颈癌根治术要求的麻醉范围较广，要求阻滞平面T6〜5总计15对以上脊神经，才能使腹肌松弛、肠胃塌陷，减少恶心、腹胀等不良反应。肿瘤手术探查范围广，上至胃、肝胆等，下至腹膜后淋巴结。平面达到T4水平，才能减少手术牵拉的疼痛问题。感觉平面的阻滞在T4以上会阻滞心交感神经‘降低交感神经活性'增强迷走神经张力'从而产生低血压和缓脉。利丁混合液具有镇痛完善、肌松艮好的优点，是儿松要求的金标准。缺点是在这类手术中对血流动力学影响较大。在本硏究中，罗哌K因作为一种新型、长效酰

7、胺类局麻药〔I〕用于宫颈癌根治术，是纯S对应体，高浓度有较低神经和心脏毒性，作用相对温和，安全范围广。其镇痛和肌松效果和利丁混合液相仿，麻醉后由于对运动阻滞起效相对弱而缓慢，所以心血管及循环的影响小于利丁混合液,是更加安全的局麻药。并且我们在术中对血容量做了快速大量的补充，力求在同等条件下比较药物对心血管和循环的影响。本硏究结果同时显示，0.75%罗哌卡因感觉阻滞范围较B组为广，而运动阻滞程度和利地相比差异有显著性表现出一定程度的感觉与运动阻滞分离〔2〕。在感觉阻滞平面相对更广的情况下，无一例出现呼吸抑制也说明了这个优点。这与罗哌忖因是纯的左旋异构体

8、有关，在高浓度时可明显阻滞Aa运动纤维，在低浓度时则对细小的A5、C痛觉纤维敏感，对粗大的Aa运动纤维不敏感