罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察.doc

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1、罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉用于尢痛分娩的临床观察作者：李洪王月单位：河北省大城县中医院【摘要】目的观察及探讨分娩镇痛的临床效果及对产程、母婴状况的影响。方法足月单胎头位产妇100例随机分为2纽.，观察组(n=50)用0」％罗哌卡因+1.5μg/ml芬太尼，硕膜外腔给药用于分娩镇痛。对照组(n=50)阴道白然分娩，未镇痛。观察镇痛效应及2纽产程、分娩方式、产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况。结果2纽•产程、分娩方式比较差异有统计学意义(PV0.05或<0.01)。2组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)o

2、结论0.1%罗哌卡因+1.5μg/ml芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，疼痛阻滞完善对运动神经阻滞轻,可缩短产程,降低剖宫产率及阴道难产率，对母婴无不良影响。【关键词】罗哌卡因硬膜外无痛分娩硬膜外阻滞麻醉是分娩镇痛的有效方法。低浓度罗哌卡因可产生感觉和运动阻滞分离镇痛良好时不影响肌力并口英心脏神经毒性较低，是目前理想的分娩镇痛局部长效麻醉药。我院自2007年10月开始用罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛，収得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1-般资料2007年10月至2008年3月住院的足月孕妇，选择单胎头位初产妇100例，随机分为

3、2纽，每纽50例。观察纽实施分娩镇痛而无禁忌证，年龄21〜38岁，平均年龄2&5岁。对照纽.未实施分娩镇痛。2组-•般情况差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法观察纽•产妇出现规律宫缩，宫口开大3cm时进行L2-3间隙硕膜外穿刺，向头侧置管3cm并固定改平卧。先注入1%利多卡因5ml试验杲，5min后确定导管在硕膜外腔，注入0」％罗哌卡因+1.5μg/ml芬太尼混合液8〜12ml使感觉平面到T10〜S4水平。随后根据产妇的坠胀感间断硬膜外腔给药5〜8ml/h,使感觉平面维持在以上水平。宫口开大10cm停药。鼓励产妇休息或下床活动。观察产妇

4、疼痛及运动阻滞情况。观察记录血压、脉搏、胎心、宫缩、产程、分娩方式、产后岀血量、新生儿出生5min阿氏评分。1.3统计学分析计量资料以±s表示，釆用t检验,计数资料釆用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1镇痛效果及不良反应山于硬膜外麻醉有疼痛阻滞完善的特点且为低浓度麻醉药，产妇尢明显的血压下降且可使产妇宫口迅速扩张，在无痛状态下度过产程完成分娩。同时子宫体部运动神经未被阻滞，保证了正常的宫缩力［1,2］。本组资料未发现恶心、呕吐、仰卧位低血压现象。50例产妇在第一产程疼痛0级48例(96%),第二产程疼痛0级4

5、2例(84%)0与文献报道基本一致［2,3］。2.2分娩镇痛対产程的影响镇痛产妇第一产程明显缩短(PV0.01),第二产程有所缩短(P<0.05),第三产程2组差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。表12组产程比较(略)注：与对照纽比较，PV0.05,#P<0.012.3分娩镇痛对分娩方式的影响分娩镇痛后，产妇精神疲劳解除，盆底及阴部肌肉松弛，加上产妇活动自如，有利于胎头下降及旋转，从而降低了剖宫产率和阴道助产率(PV0.05),见表2。表22组分娩方式比较(略)注：与对照纽比较，P<0.052.4胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较施行麻醉

6、后严密观察产程，胎儿宫内箸迫、新生儿窒息率有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05),产后出血率未见上升。见表3o衣32组胎儿宫内窘迫、新生儿窣息及产后出血率比较(略)3讨论3」镇痛效果及安全性分娩过程中50%产妇感到痛不欲生，35%有中等以上疼痛。产痛使母体过度换气引起呼吸性碱屮毒，导致母儿低氧血症。分娩镇痛的垠终日的是在减轻疼痛的基础上顺利分娩。通过本纽临床观察，产妇在硬膜外给药状态下完成分娩，在此过程中，生命体征平稳，不影响子宫收缩及产妇在第二产程屏气用力娩出胎儿，缩短了产程，减少了产妇在分娩过程中的痛苦及体能损耗，不引起产后出血量增多。说明

7、该方法安全有效，达到了预期冃的。同时改善了因产痛引起产妇血中儿茶酚胺増加所致的胎盘血流量灌注不足对胎儿造成的不良环境，新生儿娩岀后不影响复苏。3.2罗哌卡因与芬太尼罗哌卡因是新型长效氨基酰胺类局麻药，能在痛觉传导纤维中产生深而快的神经传导抑制作用，対心血管和中枢神经系统毒性低。特别在低浓度时更能表现感觉神经和运动神经阻滞分离的特点。因而广泛用于产科镇痛。罗哌卡因対运动阻滞很小。芬A尼属于麻醉性镇痛药，与脊髓中的阿片受体结合，阻碍了感觉的传入。但大剂量可对围生儿产生抑制。两药合用，可减少用量，降低药物对母儿的不良影响。3.3产程观察和镇痛后注意事项为使

8、无痛分娩达到最好效果，应有专人严密观察宫缩持续时间、强度、节律，宫口进展及胎心变化等。全程连续电子监护血压、