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时间:2018-12-05
《右旋美托咪啶联合罗哌卡因用于妇科硬膜外麻醉的临床观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、右旋美托咪陡联合罗哌卡因用于妇科硬膜外麻醉的临床观蔡玲何虹(上海市长宁区妇幼保健院201105)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)27-0123-03右旋美托咪啶是目前临床应用的新型Q2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、一定程度的镇痛、抗交感[1]等作用,广泛用于成人术屮的镇静、镇痛、以及ICU的镇静等诸多领域,其用于儿科手术及门诊镇静的报道也口趋多见。国外文献报道其硬膜外腔给药亦具有镇静效应,可缩短麻醉起效时间,延长持续时间,并减少阿片类等镇痛药的使用[2-3]。目前国内此类用法较少,相关文献报道不多见。本文应用右旋美托咪啶联合罗哌卡因用于妇科子宫
2、肌瘤手术,观察其临床效果。1.资料和方法1.1一般资料选择我院2014年3月至2014年12月实行子宫肌瘤手术患者60例,年龄35〜55岁,体重44-72kg,ASA分级I〜II级,采用随机数表法分为两组,右旋美托咪啶联合罗哌卡因组(D组)和单纯罗哌卡因组(ND组),每组各30例。排除标准:硬膜外穿刺禁忌者,局麻药过敏者,重要器官功能障碍者。两组间体重、年龄比较差异无统计学意义。1.2麻醉方法患者入室后常规硬膜外麻醉前准备,吸氧、开放静脉通路,监测血压、血氧、心电监护,常规消毒铺巾后,侧卧取L1-2间隙穿刺,头端置管3cm,回抽无血无脑脊液,两组均注入5ml利多卡因作为试验剂量,无全脊麻征象
3、后,D组分两次注入右旋美托咪啶50ug(2ml)和罗哌卡因10ml混合液,屮间间隔5分钟。ND组同法注入罗哌卡因10ml和生理盐水2ml混合液。1.3观察指标记录两组患者5个吋点的心率、平均动脉压、呼吸频率、脑电双频指数,分别是入室(TO)、注药完成后20分钟(T1)、手术切皮开始(T2)、手术开始后30分钟(T3)、关腹完成吋(T4)。记录两组患者的运动及感觉阻滞起效吋间及持续吋间,痛觉评估采用视觉模拟评分法(VAS法),感觉起效吋间为注药完成到脐平面VAS为0的吋间,运动起效时间为注药完成至下肢抬高无力的时间,持续吋间为起效开始后至下肢感觉恢复的吋间。观察镇痛质量和肌松质量,镇痛质量分I
4、级:术中无痛(VAS为0),II级:轻度疼痛,无需阿片类药物(0<VAS<3)III级:中重度疼痛,需额外追加阿片类药物(VAS>3)肌松质量:优良(腹肌松软),满意(腹肌较紧,不影响手术操作),不满意(腹肌紧,影响手术操作)。牵拉反应:满意(无牵拉反应)一般(有牵拉痛可耐受)不满意(严重牵拉痛不可难受及恶心呕吐)。观察两组患者心动过缓、寒战、低血压、恶心呕吐等不良反应。1.4统计学处理记录数据采用SPSS14.0处理软件,组间比较用t检验,等级资料采用秩和检验。计数资料比较采用χ2检验。1.结果2.1两组患者不同时间生命体征变化各吋间点心率、平均动脉压、呼吸比较无
5、统计学意义(P>;0.05),而患者在T1、T2、T3、T4时点的BIS值D组较ND组降低,比较有统计学意义(P<0.05),说明D组患者镇静程度高于ND组。见表1。表1两组患者不同吋点生命体征的比较(n=30,x-±s)2.讨论从本研宄的结果可以看出,右旋美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉可缩短起效吋间、延长作用吋间,减少寒战的发生率,提高麻醉舒适度,但对于术中牵拉反应、恶心呕吐的发生没有作用。右旋美托咪定缩短麻醉起效吋间,延长麻醉作用吋间,其机制未完全阐明,其可能有:(1)厶美可直接引起局部血管收缩,延缓局麻药的吸收,延长麻醉作用时间。(2)右美脂溶性较高[4],被硬
6、膜外腔的脂肪溶解吸收后,直接作用于脑干蓝斑核,兴奋α2受体,起镇静作用,提高痛阈。(3)脊髓背角存在大量的α2受体,硬膜外注射后,右美渗入蛛网膜下腔,作用于脊髓背角α2受体产生止痛作用,并与局麻药产生协同作用[5-6】,起效时间加快,延长阻滞吋间,增加镇痛强度,但该作用具有封顶效应[7]。(4)局麻药主要通过抑制Na+内流产生麻醉作用,右美可直接抑制Aδ和C传入神经纤维,强化局麻药对Na+通道的抑制作用,阻滞兴奋传导[8],增强局麻药作用。本研究还显示右美可减少寒战的发生率,提高麻醉的舒适度,这与文献报道相一致[9】。理论上右美有明显镇静作用,
7、抗交感可减少术中的牵拉反砬,但本研究并未发现此类效果,可能与硬膜外麻醉平面有关。有文献报道[10】,右美可预防恶心呕吐的发生率,但本次研究结果未发现。总之,右美复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉可缩短起效吋间,延长麻醉吋间,增强麻醉效果,并能减少寒战的发生率,提高麻醉舒适度。【参考文献】[1】CHRYSOSTOMOUC,SCHMITTCG.Dexmedetomidine:sedation,analgesiaandbe
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