右美托咪啶用于老年患者支气管镜检查的临床观察

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1、右美托咪陡用于老年患者支气管镜检查的临床观察邓爱兵徐锋李绚梅宋健沧州市人民医院呼吸内科河北沧州061000【摘要】目的:观察右美托咪啶用于老年患者纤维支气管镜检查的安全性和可行性.方法H00例需要纤维支气管镜检查的老年患者随机分为2组,A组使用咪达唑仑麻醉,B组使用右美托咪啶法，两组检查前均给予阿托品及利多卡因氧气喷雾表面麻醉.结果:A组HR、MAP较术前明显上升,SpO2较术前明显下降;B组HR、MAP轻度下降外无其他指标变化(P<0.05).A组不良反应的发生率均明显高于B组(P<0.01).结论:

2、右美托咪啶用于老年患者纤维支气管镜检查是安全的，可行的.【关键词】右美托咪啶;咪达唑仑;纤维支气管镜检查基金项目:沧州市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：131302086)1作者单位:061000;1沧州市人民医院呼吸内科【中图分类号】R768.1【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—0282—01支气管镜检查是诊断和治疗肺及支气管疾病的重要手段，而成功的麻醉对顺利进行纤维支气管镜检查至关重要[1].笔者观察右美托咪啶用于老年患者支气管镜的安全性及可行性，以期为临床用药

3、提供参考.1资料与方法1.1一般资料选取沧州市人民医院呼吸科自2012年1只~2014年3月行纤支镜检查及治疗的门诊及住院患者100例，其中男性54例，女性46例;年龄60〜85岁，平均年龄65岁.肺炎42例,肺结核20例，肺癌22例，其他患者(包括弥散性肺气肿、支气管扩张及不明原因等)16例.采用随机表法将病例随机分为A、B组，每组50例.2组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性.两组性别比例、年龄、体重、身高、Ramsay镇静评以上患者均符合2008年中华医学会

4、可弯曲支气管镜临床应用指南的适应证，并排除禁忌证[2].1.2方法1.2.1设备与器械纤支镜型号BFP60(Olympus,日本);冷光源(Olympus,日本);监护仪.1.2.2麻醉方法A组使用咪达唑仑麻醉法,B组使用右美托咪啶法.术前常规禁食、禁水,入室后常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2),鼻导管给軋氧流量3L??min-1.两组应用阿托品、利多卡因气雾剂雾化吸入，患者取坐位，仰头、张将喉头喷雾器前端放入患者舌根部，待患者深吸气吋对准咽喉部喷2下(

5、约2%利多卡因1OmL),使麻醉药吸入气管及各级支气管15分钟,A组静脉注射咪达唑仑40μg??kg—,然后静脉泉注咪达哗.仑40μg??kg—1??h—1;B组给予静脉注射右美托咪啶1μg??kg-1(输注吋间大于10分钟)、然后以DEX0.5μg??kg—1??h—1微量泉持续输注，两组药物负荷量均用生理盐水稀释至20ml/注射吋间为10分钟.采用Ramsay镇静评分，若Ramsay评分≥4分后由同一医师行支气管镜检査.1.3统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计学

6、处理.计量资料以均数&p

7、USmn;标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异冇统计学意义.2结果与分析2.1各吋间点HR、MAP、SpO2、BR比较，见表12.2不良反应发生率比较A组不良反应发生率明显高于B组(P<0.01),见表4.3讨论纤支镜检査是利用气管镜经口腔、咽喉到气管、支气管直接诊断和治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术，对肺部疾病的诊断和治疗发挥了巨大的作用.然而纤支镜检查作为一种有创操作,有一定风险性，尤其是在镇静效果不理想状态下可出现各种

8、并发症，其至导致患者死亡[3].老年人是呼吸系统疾病的高发人群，常需要纤支镜检查.Dex是特异性高选择性盐酸右美托咪啶,2008年FDA批准于操作镇静,它属于α2肾上腺素受体激动剂，对&alPha;2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍,它的活性更强，半衰期更短，主要经肝脏代谢，由尿及粪便清除，肾功能严重受损吋不受影响，主要作用于脑干蓝斑区的α2A受体产生镇静、催眠、抗焦虑作用,能产生可唤醒的镇静，其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的作用.随着人们的生活水平不断提高，对检查、操作的“

9、舒适性、安全性”也提出了更高的要求，本研宄中显示了右美托咪啶具有镇静、抗焦虑等作用.右美托咪啶能够为临床气管镜检查能提供稳定的呼吸状态，为无痛气管镜检査打开了新的大门.静脉输注推荐剂量时,患者的SpO2、MAP、HR等均无明显变化.右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响.右美托咪啶适于缓慢静脉输注，大剂量、快速注射会先引起α1受体兴奋，表现为血压上升，然后才逐渐出现降压和降心率的作用，故禁忌快速静脉注射给药.合理使用