ⅱ导联rwpt法及avr导联形态对宽qrs波形早搏的鉴别诊断价值

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1、II导联RWPT法及aVR导联形态对宽QRS波形早搏的鉴别诊断价值席延琴(郑州人民医院心功能科450000)【摘要】目的探讨应用II导联R波峰时间(RWPT)及aVR导联形态对宽QRS波形早搏的鉴别诊断价值。方法回顾性分析已明确诊断的388例宽QRS波形早搏患者12导联体表心电图的II导联RWPT及aVR导联形态，进行室性和室上性早搏的鉴别，计算两种方法鉴别诊断宽QRS波形早搏的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值并进行比较。结果两种方法比较各项指标差异无统计学意义(P〉0.05),且均有较高的阳性预测值；应用aVR导联形态法第一步、第三步均有较高的特异度和阳性预测值。结论两种方法

2、对宽QRS波形早搏均具有较高的鉴别诊断价值。【关键词】早搏宽QRS波II导联RWPTaVR导联形态心电图【屮图分类号】R197.38【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0142-02室性早搏与室上性早搏伴室内差异传导均为宽QRS波，两者是发生机制不相同的心律失常，明确诊断有重要的临床意义。2010年Luis新近提出一项更为简单的新指标，即测量n导联QRS波第一峰时限(R—wavepeaktime,RWPT)。本研究回顾性分析已确诊的窦性心律伴宽QRS波形早搏388例，其屮室早261例，室上早127例，对II导联的RWPT进行测量，并对aVR导联形态进行分析

3、，探讨其对宽QRS波形早搏的鉴别诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选择2010.9月〜2012.9月笔者所在医院住院确诊的窦性心律伴宽QRS波形早搏心电图388例，年龄35〜97岁；男201例，女187例，平均年龄(68.37±14.87)岁;其屮室早261例，室上早127例。1.2方法1.2.1采用12导联同步心电图描记，II导联按以下方法鉴别室早与室上早：QRS波第一峰吋限(RWPT)是在II导联的QRS波起点与第一峰转折点之间的间期，当其≥50ms吋，考虑宽QRS波为室早，当其＜50ms时考虑为室上早。aVR导联形态方法鉴别按2008年Vereckei等提

4、出的aVR导联的图形特点鉴别诊断流程中的前三步进行鉴别室早与室上早：第一步当aVR导联QRS波呈R波时、第二步当QRS波起始r或q波宽度〉40ms吋、第三步当QRS波呈QS型且降支出现切迹吋均为室旱。1.2.2室早符合II导联RWPT≥50ms者为是真阳性，不符合上述标准者为是假阴性，室上早且符合上述标准者为假阳性，不符合上述标准者为真阴性；室早且符合第一步aVR导联QRS波呈R型、第二步QRS波起始r或q波宽度〉40ms、第三步QRS波呈QS型II降支出现切迹者为是真阳性，不符合上述标准者为假阴性，室上早且符合上述标准者为假阳性，不符合上述标准者为真阴性。计算应用II导联RW

5、PT法及aVR导联QRS波形态法诊断室早的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。1.2.3统计学处理：采用SPSSI3.0软件进行统计学分析，采用非参数MeNemar’s卡方检验，P<0.05为差异宵统计学意义。2结果2.1II导联RWPT法及aVR导联QRS波形态法诊断结果及两种方法比较各项指标差异无统计学意义(P〉0.05),II均有较高的阳性预测值。2.2应用aVR导联QRS波形态法逐步诊断结果，第一步、第三步均有较高的特异度，第三步有较高的阳性预测值。3讨论室早起源于心室引起心室除极程序改变，出现宽大畸形的QRS波群；室上早是室上性激动下传吋一侧束

6、支处于相对不应期，致QRS波宽大畸形。砬用II导联RWPT鉴别宽QRS波的主要机制是激动在希浦系统和心室肌的传导速度不同，所以可以反映心脏除极过程中的心电信息。应用aVR导联四步流程中的前三步对宽QRS波形早搏心电图进行鉴别分析，其中第一步根据aVR导联QRS波呈R形，说明心室除极顺序自下而上，与正常完全相反，证明其心电轴指向右上象限，为无人区心电轴，它是诊断室早的可靠指标，而室上性早搏伴差异传导或束支阻滞吋，心室总的除极方向仍然是从心底部指向心尖部，不可能出现无人区电轴。应用II导联RWPT法鉴别宽QRS波报道，以RWPT≥50ms为切点诊断室早的敏感性93%，特异性99%,

7、阳性预测值98%,阴性预测值93%。我们观察的388例宽QRS波形早搏的患者中以RWPT≥50ms为切点诊断室早，261例己确诊的室早患者中，II导联RWPT≥50ms的212例，II导联RWPT<50ms的49例；127例己确诊的室上早患者中，II导联RWPT≥50ms的25例，II导联RWPT<50ms的102例，结果其敏感度81.23%,特异度80.31%,阳性预测值89.45%,阴性预测值67.55%,本研究中，我们通过aVR导联