ⅲ导联异常q波的诊断及鉴别

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1、Ⅲ导联异常Q波的诊断及鉴别【关键词】异常Q波；Ⅲ导联；诊断；鉴别　　在心电图异常Q波的诊断中，尤以Ⅲ导联的异常Q波发生率最高。我们通常把Q波时限＞0.04s、其深度R/4波和Q波的粗钝与挫折，且深吸气后Q波无明显变化诊断为异常Q波。由于此导联的异常Q波的出现，不仅可提示下壁心肌梗死的可能，而且更多见于与心肌梗死无关的疾病，这给心电图的诊断带来一定的困扰。为了提高对Ⅲ导联异常Q波的认识，本文重点介绍在Ill导联中发生异常Q波的原因和鉴别的方法。　　1非心肌梗死性Q波　　1.1肢体导联位置连接错误右手及左下肢导联颠倒可产生类似下壁心肌梗死的异常Q波。此时需纠正其错误导联的连接。　　1.2

2、正常肥胖或横位心脏者在Ⅲ导联上可出现深宽波深吸气屏气后Q波的变浅和消失是主要鉴别的方法。依我们的经验必须强调的是深吸气要以胸式呼吸为主后闭住气，使胸腔容量增大，心脏位置下垂可用于鉴别诊断。　　1.3漏斗胸4少数病例类似下壁心肌梗死图形，可能由于胸骨压迫使心脏移位，室间隔初始除极方向左向后所致。Q波窄而深是鉴别的主要特点。　　1.4急性肺源性心脏病Ⅲ、aVF导联的异常Q波可产生类似下壁心肌梗死的图形，其原因与右心系统的急性扩张和心脏顺钟向转位有关。异常Q波多表现在Ⅲ导联，很少出现在Ⅱ导联，心电轴右偏、肺型P波、右室大，伴ST抬高而无对应导联的变化及结合临床特殊的表现形式是本病的主要鉴别

3、点。　　1.5急性心肌炎在心肌炎的急性期出现异常Q波，是反映心肌功能的暂时丧失(心肌电静止)，后期也可为心肌坏死或心肌纤维化所致的心肌电力丧失的表现。但心电图表现的Q波深面窄，病理性Q波与ST段抬高大多为一过性，同对伴有普遍的STT波改变而无明确的心脏血管定位的表现和多种形式的心律失常，结合病因、发病年龄、临床表现及心电图动态变化等不难做出诊断。　　1.6心肌病心肌变性、纤维化或瘢痕形成，致使电动力降低或消失而形成起始向量改变。心肌病的异常Q波和陈旧性心肌梗死有时较难鉴别，Q波窄而深、Q波与P波方向相反可表现为T波直立、心电图改变进行性加重是其主要的心电图特征。根据病史、临床症状、

4、体征及心脏超声等特殊检查均可提供可靠的鉴别依据。4　　1.7预激综合征旁路发生于室间隔的后间隔部位预激所产生的δ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF可显示，可表现类似下壁心肌梗死的异常Q波。预激和心梗的鉴别并不困难，根据PR间期缩短、δ波和继发STT改变和发作性的室上性心动过速等均可加以鉴别。药物治疗使预激波消失，可显示正常心电波形。此外，二者从临床发病年龄、症状、心电图演变等都是鉴别主要要点。　　1.8右束支传导阻滞有时在Ⅲ、aVF导联呈QR(qR)型，Ⅱ导联一般不会出现Q(q)波。V1导联M波及终末向量传导延迟是其主要表现特点。　　1.9先天性校正型大动脉转位由于左右心室的颠倒，心室除极方向相

5、反可表现为下壁异常Q波。发病年龄、症状、体征、心脏超声及X线检查有助于诊断。　　1.10急性冠脉综合征及心绞痛异常Q波的产生是由于电力的暂时丧失所致，Q波发生时限短并随病情好转而消失。临床症状、与冠状血管分布有关的定位改变、心电图动态变化等是诊断的主要依据。　　1.11脑血管意外脑血管意外时偶可见一过性异常Q波。脑交感神经的张力和不平衡是产生心电图异常的主要原因。但可伴有STT的改变，特别严重时出现“冠状T”、R波振幅降低时需与心肌梗死鉴别。本病心电图改变的部位比较广泛，不限于冠状动脉阻塞的特定部位且随着病情的好转而消失。4　　2心肌梗死性Q波　　2.1急、慢性下壁心肌梗死单纯Ⅲ导

6、联出现异常Q波并非少见，主要结合临床、心电图及酶学检查诊断不难。　　2．2无急性发作的心肌梗死临床主要有明确的心绞痛发作史或从无任何症状两种类型，后者主要是常规心电图检查时发现。此时Q波是否为冠状动脉闭塞，行冠状动脉造影是唯一的鉴别方法。　　由此可见，Ⅲ导联出现Q波在临床上十分常见。与下壁血供相关的冠状动脉的闭塞可因其闭塞的时间、范围、穿透程度、侧支循环建立情况或有或无异常Q波的表现，也可因其他众多因素在Ⅲ导联表现为异常Q波。但QⅢ>QⅡ>aVF则视为异常。因此，我们必须结合病史、体征、超声心动图、X线等全面认真的检查及心电图动态监测综合分析，既要考虑到不同心脏病的心电图

7、特点，又要考虑到与心脏病无关的心电图表现形式的重叠性，才能对Ⅲ导联的异常Q波做出正确的诊断。4