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1、非梗塞性Q波的临床鉴别诊断分析【关键词】非梗塞性 摘要：目的：评价非梗塞性Q波的临床意义。方法：详细询问临床病史资料，动态观察心电图及心肌酶学，并根据患者具体情况行心脏彩超、心脏ECT、运动平板试验、冠脉造影等检查，随访6个月。结果：12导联心电图显示非梗塞性Q波情况V1～V2或V1～V329例，Ⅱ、Ⅲ、avF22例，Ⅲ、avF4例，Ⅰ、avl3例，V4～V6、I、avl12例，Ⅲ2例；非梗塞性Q波在不同疾病的出现情况：肺气肿11例，心肌病9例，肺栓塞4例，预激综合征9例，高钾血症8例，胸部挤压伤4例，颅内高压症5例，心肌
2、炎及心内膜炎11例，高血压性心脏病11例。结论：非梗塞性Q波出现在不同导联有重要的临床鉴别诊断意义。 关键词：非梗塞性Q波;心肌梗死;心电向量 ClinicDiscriminatEiveAnalysisofNon-obstructiveQeaningofnon-obstructiveQicstateobservationelectrocardiogramandthemyocardialenzymeslearn,andgotheheartaccordingtotheconcretecircumstanceofsuffere
3、rcolourfulsuper,theheartECT,thesportflatpanelexperiment,theconeryangiographyetc.check,onths.Result:12leadofelectrocardiogrammanifestationtonon-obstructQiveple,Ⅱ,Ⅲ,avF22,Ⅲ,Ⅰ,avl3,V4～V6,Ⅰ,avl12example,Ⅲ2example;non-obstructiveQstanceinthedifferentparoxysm:11ofemphyse
4、ma,9ofthemyocardialdisease,thepulmonaryembolism4,preexcitationsyndrome9,hyperpotassemia8,thechestsqueezestoharm4,intrcranialhypertension5,myocarditisorendocarditis11,hypertensiveheartdisease11.Conclusion:Non-ObstructiveQportantdiscriminatEIveclinicdiagnosismeaning.
5、 Key. 2结果 治疗结果见表1，表2。 表1十二导联心电图显示非梗塞性Q波情况 略 表2非梗塞性Q波在不同疾病的出现情况 略 ST-T改变情况：72例病例中，多数没有明显的ST段上抬或下移（改变小于0.5mv），但在肺气肿、高钾血症、肺栓塞、胸部挤压伤、心肌炎、心内膜炎有改变，且与Q波出现的导联无明显相关性；T波改变较常见，达55例，与Q波出现导联有相关性，常见改变为浅倒或直立。 72例中，10例在72h内Q波消失，23例在一周内消失，其余的为永久性改变；在Q波可消失的病例中，主要为心肌炎、心内膜炎、胸部挤
6、压伤、肺栓塞、颅内高压的病例为主。 3讨论 异常Q波是心室除极中初始向下的负向波，其产生是由于：①心肌激动顺序改变；②心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变；③心肌肥厚改变起始心电向量；④心肌损伤（包括梗塞性和非梗塞性）。异常Q波在临床上，多数情况下是心肌坏死、心肌损伤改变心电向量而形成的，是心肌梗死（急性、亚急性、陈旧性）的代表性心电图表现。但在一些疾病中，因存在可致心肌激动顺序改变、心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变、心肌肥厚改变起始心电向量、非梗塞性心肌损伤的原因，而导致非梗塞性Q波的产生。本组病例中，均为非梗
7、塞性Q波。其特点分析如下： 3.1产生原因：①正常Q波的变异，如出现假性Q波或伪差性Q波，是垂直位心脏或室间隔位置起始心电向量与V1导联直角或室间膈与胸壁电极之间位置改变而引起；②心室（左室或右室）肥厚，如左室肥厚可出现异常Q波，右室负荷过重也可出现异常Q波，其他肺心病亦可出现V1V2导联呈qR或QR型改变；③心室激动顺序改变，如左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右束支传导阻滞、预激综合征等；④非梗塞性心肌损伤，如急性心肌炎、急性短暂性心肌缺血、心脏损伤、脑外伤或脑血管意外、心脏肿瘤、扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等；⑤肺
8、部疾病的影响［1］：如肺气肿、肺栓塞、胸部挤压伤等。⑥电解质紊乱［2］，如高钾血症。 3.2非梗塞性Q波的持续时间：①慢性疾病导致心室激动顺序改变、心脏位置改变或初始心电向量的功能性改变、心肌肥厚改变起始心电向量等原因出现的非梗塞性Q波多为永久性改变，如心肌病、心室肥厚、束支传导阻滞等；
