[ppt]-不同部位起源的室性早搏在avr导联qrs波特征

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1、不同部位起源的室性早搏在aVR导联QRS波特征宁波大学医学院附属医院陶国英前言室性早搏是最常见的心律失常。传统的十二导联心电图是心律失常十分重要的诊断手段，可以确定室早和室速的可能起源部位；但室性早搏在aVR导联心电图表现常被忽略。近年来，医学界有越来越多的共识：aVR导联在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值。额面向量（肢体导联）六轴系统示意图aVR导联独一性在额面六轴系统中，位于右上方位的只有aVR导联，负极置于左下负30º。投影轴的方位，由左下方指向右上方与正常心室除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏的长轴，与室间隔方位基本平行，aVR导联不受呼吸、体位、导联移位等影响。

2、3aVR导联独一性可以反映心电向量总体变化趋势对心肌弥漫性病变表达敏感。反映了心脏右上方的心电活动（如右心室流出道和室间隔基底部的心电活动）aVR导联贯穿心脏长轴与室间隔平行观察－资料回顾分析2008年1月至2010年3月在我院就诊的室性期前收缩患者346例，其中男性191例，女性155例，年龄4～93（62±16）岁。选择射频消融文献资料确诊心室起源部位心电图15份。入选患者基础心律为窦性心律，心室内传导正常者。方法1.采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心电综合分析仪描记的同步十二导联心电图2.参照传统主波方向定位法：II.III.aVF向上为心室上部（心底部）II.III.

3、aVF向下为心室下部(心尖部)；V1V5定左右，类左束支阻滞为右室早搏；右束支阻滞为左心室早搏；起源部位划分（室性早搏传统定位原则）一.定左右：主要依V1.V5导联的主波方向而定起源右室：V1主波向下V5主波向上起源左室：V1主波向上V5主波向下二.定上下：主要依IIIIIaVF导联的主波方向而定起源上部：IIIIIaVF导联的主波方向向上起源下部：IIIIIaVF导联的主波方向向下不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征346例同步十二导联心电图分析不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征之一右室上部单向负相粗顿QS波；右室下部低平

4、挫折负相W波；左室上部相对狭窄QS波和双向qr波；左室下部qR波或单向正相R波左室心尖部为R波。（左室早搏随着早搏起源部位从心底部向心尖部移行QRS波形态也逐渐从QS-qr-Qr-R波转变,右室早搏从QS-W转变)不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征之二1.起始到波顶间距>40ms2.起始负相波下降肢粗顿切迹3.起始Q波>40ms4.vi/vt≤15.单相R波6.低平W波右室上部室性早搏心电图1右室上部室性早搏心电图2左室上部早搏心电图表现右室下部早搏心电图表现左室下部早搏心电图表现判定室早新流程图主动脉主干起源的室性早搏三尖瓣间隔部和游离壁起源的室性早搏不同部位起源室性

5、早搏在aVR导联QRS波特征之三流出道心电图特征II、III、aVF、V5、V6主波向上呈R波，aVR、aVL主波向下呈QS波右心室流出道室早：aVR导联QS波粗顿切迹明显起源前间隔QS波aVRaVL，粗顿切迹见顶峰前伴I导倒置左心室流出道室早：aVR导联QS波相对狭窄仅降肢起始粗顿起源位于主动脉瓣下aVR导联QS波降肢起始粗顿起源位于主动脉瓣上aVR导联qr波流入道室早三尖瓣起源：aVR导联W波见后间隔；呈QS终末切迹见前游离壁二尖瓣起源：aVR导联qR波见后游离壁；呈Qr波见前游离壁心电图波形三原则不同部位起源的室性

6、早搏在aVR导联QRS波特征原理起源于心室不同部位的异位搏动其平均综合向量都会与aVR导联投影轴形成平行垂直等不同的夹角。依据心电图波形与导联关系原则；面向正极为R波面向负极为QS波，垂直或夹角大的为低小双向波因此不同部位起源的室性早搏都会在这得天独厚的aVR导联形成无法替代的特征性表现不同部位起源室性早搏aVR导联QRS波特征形成机理在心脏除极过程中，凡是与aVR导联投影轴平行或夹角小的向量，aVR导联表达最清楚，面向正极为R波，面向负极为QS波,凡是与aVR导联投影轴垂直或夹角小的向量，aVR导联表达最不清楚成低平双向波。更因aVR导联的独一性，不同部位起源的室性早搏在aVR导

7、联QRS波形态表现也具相应特征性。Vereckei——aVR导联QRS形态VereckeiaVR导联法新流程图VereckeiaVR导联法aVR导联呈R波，说明电轴指向右上象限，这象限称为无人区电轴任何室上性激动电轴均不会指向该象限观测aVR导联初始q波或r波>40ms起始负向主波向下QRS波下降肢出现顿挫测量心室初始除极40ms时电压和终末除极40ms时电压之比Vi/Vt≤1aVR导联呈R型起源于心尖部的室性期前收缩导致心脏的除极顺序与正常除极几乎相反，形成的空间向