心电图aVR导联新价值.ppt

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1、心电图aVR导联的新价值aVR导联的价值1、对窦性心律的判定意义PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、V6导联P波直立佐证方为可靠2、对心室肥大的诊断价值心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转位（顺钟向或逆钟向转位）、膈肌抬高或降低等影响aVR导联影响最小aVR导联r波≥0.5mV或R/Q≥1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标内容概要一、在肺栓塞诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值三、在心律失常中的应用四、在心肌缺

2、血/梗死中的应用五、aVR导联改变的可能机制六、aVR导联四种ST段改变的意义一、在PE诊断中的价值研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性R波振幅与肺动脉压呈正相关，PE时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张，致额面QRS向量向右、向前增大在PE诊断中的价值投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST段抬高与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地反映肺动脉压变化如结合其他心电图改变、病史、临床症状,有助于及时作出临床诊断，避免延误诊

3、治二、在急性心包炎诊断中的价值急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏移具有重要临床意义Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（82%）有PR段偏移在急性心包炎诊断中的价值急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最明显,Ⅲ导联接近等电位线而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬高，余多数导联PR段压低三、在心律失常中的应用1、预测恶性心律失

4、常Watson等对肥厚型心肌病的患者研究表明，aVR导联的形态对预测恶性心律失常有重要价值当患者aVR导联有明显的正向R波（R波振幅＞3mm）伴心前导联R波递增不良或R波缺失时，电生理检查可诱发出VT/VF2、室速起源点判断：RVOTKamakura等研究表明aVR导联QRS波振幅（绝对值）大于aVL导联时，室速起源点多位于右室流出道后侧方aVR导联QRS波振幅（绝对值）小于aVL导联时，室速起源点多位于右室流出道前方2、室速起源点判断：LVVTKuchar等对MI后左心室起源的室速的体表心电图特

5、征进行研究起源于左心室心底部者，aVR及V4导联QRS波群多为负向起源于心尖部者，aVR及V4导联QRS波群多为正向3、在PSVT中的应用AVNRTAVRT3、在PSVT中的应用4、在LAH诊断中的应用Warner等提出三导联同步记录时LAH诊断新标准aVR及aVL导联QRS波群均以r波(或R波)结束(称为终末R波)aVR导联终末R波的波峰晚于aVL导联终末R波的波峰与经典诊断标准相较，新标准更简便、易行，且敏感性及特异性均较高。尤其当下壁导联出现病理性Q波，并同时满足这一标准时，可准确地诊断下壁

6、MI合并LAH5、鉴别宽QRS波心动过速的新流程四、在心肌缺血/梗死中的应用1、急性右心室梗死aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞时，应首先考虑是否有急性右心室梗死，需加做V3R～V5R导联2、预测左主干和前降支开口病变Yamaji研究发现，88%左主干病变患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也可出现ECG定位梗死相关血管前壁心梗伴STavR↑STavR↑>STV1↑左主干（常伴I、II、V5-6ST↓）敏感性80％，特异性80％STavR↑

7、％，特异性95％女性79岁AMI冠造：左主干次全闭塞3、LCX病变引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引起既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠脉病变当II、III、aVF导联ST段抬高伴STaVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴导联STaVR段抬高者常为右冠脉病变STavR↑或↓→梗塞面积大，预后差：STavR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；STavR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病变STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率高，预后不良；STavR↓伴

8、下壁心梗→梗塞面积大，预后差4、判断AMI患者的预后女性79岁AMI左主干次全闭塞EF10%女性84岁NSTEMI严重三支病变男性82岁下壁+侧壁AMI优势型回旋支95%闭塞、右冠脉中段95%闭塞EF20%男性50岁前侧壁心梗前降支近端堵塞反复心衰EF25%aVR导联ST抬高≥1mmaVR导联ST抬高0.5~1mmaVR导联无ST段抬高aVR导联ST段抬高与死亡率相关五、aVR导联ST段改变的可能机制六、aVR导联四种ST段改变的意义三环类抗抑郁药中毒/过量LM病变急性心包炎三环类