aVR单导联四步法鉴别宽QRS波心动过速.pdf

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1、临床心电学杂志2012年06月第2l卷第3期室肌的室速，室速经心室肌时，其传导速度相对较广应用。慢，而室上速沿希浦系下传，QRS波初始传导速度较快的特点。参考文献3．Verekei四步法的临床应用VereekeiA，DurayG，Sze’na’siG，eta1．Applicationofanew有研究将Verekei四步法与Brugada四步法进algorithminthediferentialdiagnosisofwideQRScomplex行对比。选择287例共453阵宽QRS波心动过tachyeardia．EurHea

2、rtJ．2007；28：589-600．速，用两种方法分别进行鉴别。结果显示，Verechei法2郭继鸿，贾迎明．无人区Ii,电轴是简单实用的宽QRS心动过速准确率90．3％；Brugada法准确率84．8％。鉴别诊断的标准．临床心电学杂志，2007；16：227—229．3BmgadaP，BrugadaJ，MontL，eta1．Anewapproachtothe林涛等也进行了类似研究。选择113例宽diferentialdiagnosisofaregulartaehyeardiawithawideQRSQRS波心动过速患者

3、，进行心电生理检查，确定心complex．Circulation，1991；83：1649—1659．动过速的起源部位，分别用Verechei四步法和4林涛，马依彤，木胡牙提，等．Vereckei四步法在宽QRS波心动Brugada四步法对心电图进行诊断。结果显示，两者过速鉴别诊断中的应用．中国循环杂志．2010；25：47—50．的准确率分别为87．6％和76．1％、敏感性分别为5AlzandBS，Crijn8HJ．DiagnosticcriteriaofbroadQRScomplextachycardia：decades

4、ofevolution．Europace，2011；13：465-472．86．6％和76．8％、特异性分别为90．6％和74．2％，前者显著高于后者。Verekei四步法虽然诊断准确率高，尚有判断局作者简介限性。不能正确诊断的情况包括：①室速频率太快，王红宇，医学博士，教授，研究生导师，现山西医QRS波起点和终点不易确定，影响测量结果；②起源科大学第二医院主任医师。现任中国医药信息学分于束支、分支及希浦系的室速，该方法不适用；③部会远程心脏监护委员会常委、中国心电技术学分会分疾病造成传导阻滞的情况如心肌梗死造成瘢痕或全国委

5、员、山西省医学会心电学专业委员会主任委心肌急性炎症改变等，都可能影响Vi、Vt值，降低对员。《临床心电学杂志》、《实用医技杂志》编委。承担宽QRS波心动过速鉴别的准确性。国家自然基金、卫生部、科技厅立项资助项目10项，总之，应用所有已知的心电图图形分析方法和获科技进步奖5项。编著《中国心电信息学图解集流程，诊断正确率在95％以上l5l。而Verekei四步法成》、《临床监护心电图学》、日文版《携带型传送心电不但诊断准确率高，且简便、容易理解记忆，值得推图》、主译《心电分析指南》等。aVR单导联四步法鉴别宽ORS波心动过速白求

6、恩国际和平医院王冬梅2007年和2008年，时也不会形成初始R波。窦性心律或室上性期前收缩Verekei等分别}1I2J提出鉴别伴室内差异传导时，aVR导联不可能出现起始R波。室速和室上速伴室内差异当QRS波起始为R波时，其初始除极向量指向右上传导的新方法，其aVR单导方，因面对探查电极而形成R波，提示室速。当额面电联法[21的准确率、敏感性及轴出现无人区电轴时，强烈支持室速的诊断。特异性均高于Brugada四步步骤二：aVR初始r波或q波的时限>40ms。多法。本节重点讨论如何根据数aVR导联QRS波起始除极向量背向探查电

7、极，仅aVR导联图形特征鉴别宽少数正常变异或伴下壁心肌梗死时才有起始r波而QRS波心动过速。形成rs型。室上速合并束支阻滞时，尽管QRS波时步骤一：QRS波起始为R波。正常时，aVR导联限已增宽，但启动特殊传导系统使起始除极速率快，QRS波多以Q波起始，形成Qs或Qr型。心室除极主而中间或终极除极缓慢，因此初始除极向量r或q体向量指向左下方(0。～90。)，少数情况出现起始r波波时限<40ms。若初始除极向量r或q波时限>JClinElectrocardiol，2012，Jun．21．No．340ms，说明该心室初始除极缓慢

8、，除极速率低，初始该点的QRS波振幅(mV)为Vi值；③确定Vt测量除极40ms内缓慢传导，而形成宽而低幅r或q波，点：取水平方向，从QRS波终点向QRS波内测这是室速的特征性表现。40ms，测量该点的QRS波振幅为Vt值(mV)。步骤三：初始负向、主波向下，Qs波下降支起始但以下几种情况