宽QRS波心动过速鉴别诊断.ppt

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1、宽QRS心动过速的鉴别诊断新流程VT占80％，最常见原因SVT占20％a.伴差传功能性束支阻滞b.伴预激逆向型AVRT，旁道旁观c.既往存在BBBd.药物或电解质起搏器介导常见宽QRS波心动过速类型宽QRS产生原理左右束支阻滞不同程度的心室预激病史年龄old?VTyoung?SVT有无器质心脏病MI,DCM,HCM?VT既往发作>3年?SVT临床表现（症状和体征）神志,血压SVT：血流动力学多数稳定VT：易致不稳定部分稳定，易误诊脉搏规则,强弱一致?颈静脉大炮波?心电监护下颈动脉窦按摩EKG特征频率，RR间期规则性宽度RBBB>140msLBBB

2、>160msP与QRS关系室房分离、室性融合波、窦性夺获电轴极度右偏I,II,III向下一致性?胸导联一致性?AVNRTwithRBBB见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断VT明确图中箭头所示为心室夺获食道电图显示室房分离：P波频率50次/分室房分离QRS波的同向性胸前导联正向同向性VT：敏感性60-70％SVT：A-WPW负向同向性VT特异性和敏感性均为100％VT-VleadquicktransitionVereckei,etal.EHJ2007;28,589–600Vereckei,etal.EHJ2007;28,58

3、9–600HuangYZ,female,31ysPalpitation,dizzinessfor2months20070821VT-HuangYouzhu20070821HuangYouzhu20070821RAO30LAO45心内电生理检查SVT逆向型AVRT，His在QRS后SVT伴差传，His在QRS前VT大多V波与A、H波分离部分1：1，His在QRS后心动过速频率有变化时V-V引起H-H变化VTH-H引起V-V变化SVTPacemakermediatedtachycardia小结鉴别上综合病史、临床表现认真分析EKG特征室房分离胸前导联

4、负向同向性aVR，Vi/Vt必要时食道电生理或心内电生理谢谢！