宽QRS鉴别诊断

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1、Brugada标准Brugada标准4歩鉴别法第1歩所有胸导联是否无RS波形fVT1第2歩▼AH毎导联R波起畑S波最低点时间fVT丄第3歩第4歩▼憩影漓（QRS波群多于P波）-►VT灯和威％上是否有符合室性恫］过逵的图形-►VT4SVT伴心室内差异性传导备注：第4步中符合室性心动过速的VI和V6QRS波群形态为：①呈右束支传导阻滞型：a.VI呈R、QR或RS型，一般无小r波。b.VI为3相波，但电轴左偏，且V6导联R＜SO②呈左束支传导阻滞型：a.VI或V2导联R波宽＞30ms,或R波起始到S波谷距离＞60ms,或S波下降支冇切迹。b.V6有Q波,如QR或QS型

2、。RBBBV1V6OriginRorQRorRSQRorQSorR/S<1VTTriphasicTriphasicSVTLBBBBV1V6OriginR>30ms或RS>60msQRorQSVT备注：Brugada总结554例宽QRS波群心动过速（室性心动过速384例、室上性心动过速伴心室内差异性传导170例）的电生理研究结果。备注：上述4步法不适用于室上性心动过速伴预激综合征与室性心动过速的鉴别。因此Brugada另行设计分步诊断法以资两者鉴别，敏感性为75%,特异性为100%。VT与SVT经旁道前传（预激性心动过速）的鉴别（诊断敏感性75%,特异性100%〉

3、Brugada宽QRS心动过速（WRT）判断标准：①若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT,②若任一胸前导联RS波谷时间>100ms,诊断为VT,③有房室分离诊断为VT,④呈型者，VI〜2呈R、RS或QR型，V6呈QR、QS或R/S<1,呈型者，VI〜2的R>30ins或RS波谷时间>60ins、V6呈QR、QS型，诊断为VT。判定以上均阴性，诊断为SVTKindwall标准室性心动过速应符合：（1）VI或V2导联R波$30ms,这是室性激动在心肌内传导缓慢之故。（2）V6有Q波。（3）VI或V2导联S波下降支出现切迹。（4）VI或V2导联QRS波群起点到S波最

4、低点的间距〉60ins。备注：以上每一项都有极高的预测准确性，但Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也可延长心室内传导时间，故参照上述标准须排除药物影响。备注：根据118例左束支传导阻滞型宽QRS波群心动过速提岀。Griffith标准室上性心动过速呈左束支传导阻滞型：VI和V2呈rS和QS型，QRS波群起点至S波最低点间期<70ms,V6呈R型无Q波，aVF呈RS型。室上性心动过速呈右束支传导阻滞型：VI呈rSR'型，R‘>r,V6呈RS型（包括Q波〈40ms和0.2mV）,R>S,aVF呈QS型。备注：Griffith标准对102例室上性心动过速的诊断正确率分别为8

5、5%和67%。GriffithWRT判断标准：①WRT时aVF导联QRS波形特征：RBBB时呈QS或主波向下，LBBB时呈QS或QR型诊断为VT；②WRT发作时QRS呈不典型BBB图型（见表2）时诊断为VT,以上均阴性诊断为SVTGriffith所定义的典型BBB诊断标准ViV6RBBBrsR(RR)Rs型,R>S,Q波时限<40ms,振幅<2nrn,在允许范围LBBB岀或QS型，t■或Q波起始至S波最低点时限<70msR型，无Q波Wellens标准室性心动过速：QRS时间>0.14s,电轴左偏超过一30。,房室分离与室性夺获，VI呈RS或RS”型,V6呈qR或

6、QS型,R/S