重视avr导联的临床诊断作用

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1、重视aVR导联的临床诊断作用许秋侬王于利玫郑泽彬(广东省汕头市第二人民医院功能科515011)【摘要】心电图aVR导联多年来一直是被忽视的导联，近年来，随着人们对心电图研究的不断深入，并逐渐认识到aVR导联在临床上除可用来判别心肌肥厚、心律失常、肺栓塞等，甚至可预测冠心病患者的病情及预后，木文对aVR导联的这些新认识加以简述。【关键词】aVR导联心电图心室肥大心律失常梗塞相关动脉分析【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0085-02在常规12导联心电图检查中，大多数医务工作者认为aVR导联仅能反映心

2、脏左侧导联如II、aVL、V5、V6导联相对应的心电变化，从而忽视了它的存在,随着临床研究的深入，发现，在窦性心律的判定、宽窄QRS波心动过速的鉴别诊断、恶性室性心律失常的预测、急性心肌梗死梗塞相关动脉分析、心室肥大等方面都具有较高的临床价值⑴。木文就aVR导联的临床诊断价值予以阐述如下。1aVR的临床诊断价值1.1对心室肥大的诊断价值心脏在胸腔中，可由于各种原因而转位。这些改变对胸导联和心脏电轴均会有很大影响，导致心电图图形及电压的改变。但这些改变对aVR导联影响最小。诊断左心室肥大时若aVR导联的S波对左室肥大有较高的特异性,HaVR导联不受电极位置、

3、呼吸、心脏搏动移位的影响。此外，FellingerF[2]等报道,校正的aVR导联的S波振幅大于Hmm时,对判断左室肥大有重要价值。右室肥大时，由于终末向右的心电向量增大，故aVR导联可出现QR型，且R>Q波,侯存月⑶硏究认为,aVR导联R波大于0.5mV,并结合VI导联出现小q波，电轴右偏≥110o是诊断右心室肥大的重要指标。1.2对窦性心律定位在六轴系统中，aVR导联位于额面右上方位，是唯一位于右上象限的肢体导联。aVR导联的P波倒置是判定窦性心律的必须条件,排除左房上部起源出现的aVR导联P波倒置，结合V5、V6导联P波直立，则可诊断为窦

4、性心律。而1、II导联P波直立并不是诊断窦性心律必须具备的条件。1.3对急性心包炎诊断价值急性心包炎时，因心包脏层受炎症刺激，而出现心电图变化。这是因为，急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、VI导联ST段下移外，其余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向II导联，故II导联ST段抬高最明显，III导联接近等电位线。而损伤的P・R向量与ST向量恰好相反，指向右、上、后，故aVR导联P・R段抬高，其余多数导联P・R段压低。1.4对急性肺栓塞诊断价值急性肺栓塞典型的心电图改变为SIQIIITIII,但此变化持续时间短，常呈一过性。而其他心电图改变

5、（如不全完全性右束支阻滞、窦性心动过速、P波改变等）均为非特异性变化，常易漏诊误诊。Akula等⑷认为，急性肺栓塞时』市动脉高压，右心发生急性扩张，故右胸导联更易出现特异性改变,相对于V1-3导联T波倒置,aVR导联的ST段抬高的阳性率较高，持续吋间相对较长，其代表急性肺动脉高压，且与肺动脉高压严重程度成比例。。徐瑞聪⑸研究发现，急性肺栓塞吋avR导联R波振幅与肺动脉高压呈正相关，其敏感性可高达91.5%,并且随着溶栓治疗有效而逐渐下降。1.5对心律失常鉴别诊断1.5.1对窄QRS波心动过速的鉴别诊断:窄ORS波心动过速口寸，aVR导联逆行P波直立，可能是

6、房室结折返型心动过速或房室折返型心动过速。aVR导联逆行P波倒置，可能是起源于界悄的局灶性右心房房性心动过速。其敏感度为100%,特异度为93%。另外，窄ORS波动心动过速吋，如果aVR导联ST段抬高，则可能为房室折返型心动过速，这可能不是心室复极引起的心前导联或下壁导联ST段的对应性改变，而是心动过速吋逆行P波导致的ST段畸形。房室结折返型心动过速时由于逆行P波向量几乎与aVR导联垂直，因此，大多无aVR导联ST段的抬高。1.5.2对宽QRS波心动过速的鉴别诊断:对于宽QRS波心动过速通常用传统的Brudada四步法鉴别室上性心动过速与室性心动过速。Ve

7、reckei[6]提出一种只利用aVR导联即可鉴别的流程:®aVR导联起始岀现R波;②aVR导联起始r或q波的宽度>40ms;@aVR导联以负向波为主时，起始降支有顿挫;④aVR导联初始40ms振幅与终末40ms比值振幅的Vi/Vto如①至③出现即可诊断室性心动过速,如不出现就进入第4步,Vi/Vt<l诊断为室性心动过速;Vi/Vt≥l即诊断为室上性心动过速”其诊断的准确性、灵敏性和特异性分别达到91.5%.96.5%和75%。该方法较传统的Brudada简便、准确，适用于临床紧急处理。1.5.3对左前分支阻滞(LAFB)的辅助诊断:传统

8、诊断LAFB的主要条件是电轴左偏，至于电轴左偏到何种程度方能诊断是