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1、aVR导联对前壁急性心肌梗死相关血管的诊断李莉李立罡王向明(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0463-02［摘要］目的探讨前壁急性心肌梗死(AMI)aVR导联ST段抬高对冠状动脉左主干及左前降支近段病变的诊断及预后价值。方法将122例前壁AMI者的心电图和冠状动脉造影(CAG)及临床资料进行对比分析，根据aVR导联有无ST段变化分为抬高组(A组)及ST段无抬高组(B组)。结果①梗死相关血管为左主干病变的A组及B组分别为10例(19.2%)及2例(
2、2.8%)，两组统计有显著性差异(P<0.01)o②梗死相关血管为左前降支近段病变的A组及B组分别为40例(76.9%)及10例(14.2%)两组统计有显著性差异(P<0.01)o③发牛心脏事件的A组及B组分别为20例(37.1%)、8例(11.4%),两组统计有显箸性差异(P<0.01)。结论前壁AMIaVR导联ST段抬高对诊断左主干、左前降支近段病变及预后有很好的预测价值。日益增多的研究表明，当冠状动脉左主干或左前降支近段,及多支血管存在病变时,aVR导联的ST段会出现明显改变，左主干或左前降支一旦闭塞,极易导致严重
3、后果甚至死亡。因此,在前壁急性心肌梗死(AMI)早期应用心电图特征对相关血管及预后作出判断,受到临床医师重视。木文通过122例前壁AMI者的心电图、冠状动脉造影(CAG)及临床资料对比，回顾性分析aVR导联ST段抬高对前壁AMI相关血管诊断及预后的价值。1资料与方法1.1对象选取我院2000年1月-2008年12月住院的前壁AMI者共122例。男性94例、女性28例，年龄42・75(平均62±10)岁。均排除束支阻滞、心瓣膜病、预激综合征、心肌病、陈旧性心肌梗死、心房扑动、心房颤动致ST段不能准确测量者。前壁AMI的诊断标准
4、为：①典型胸痛症状持续≥30min;②V1・V6部分或全部导联出现病理性Q波及ST段抬高≥2mm;③心肌损伤生化标志物浓度&洋;正常值上限的2倍。根据aVR导联有无ST段抬高分为ST段抬高组（A组）及无抬高组（B组），两组在性别、年龄上差异无显著性意义（P>0.05）o住院期心脏事件包括:严重心律失常、心力衰竭、死亡。1.2方法1.2.1心电图的监测患者入院后立即采用心电图仪同步记录常规12导联心电图，纸速25mm/s,增益10mm=lmVoST段振幅测量的参考水平以P・R段为基线，在J点后80ms处测量。aVR导联ST
5、段抬高≥0.05mV,胸导联≥O・2mV判断为ST段抬高;Q波吋限≥40mszvl度≥0・lmV或r波消失（呈QS型）判断为病理性Q波。1.2.2CAG及病变判断均行CAG,以管腔狭窄≥70%为有意义。梗死相关动脉的判定:完全闭塞及狭窄部位有充盈缺损,梗死相关动脉即为导致心肌梗死的血管，左主干病变可单独发生，也可合并冋旋支及右冠状动脉病变,致梗死狭窄病变发生于第1间隔支或第1对角支者为左前降支近段病变,位于远段者为左前降支远段病变。1.3统计学处理采用SPSS12.0统计分析软件，计量资料以X±
6、S表示，作t检验，率的比较作X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心电图改变122例前壁AMI者中,aVR导联ST段抬高≥0.05mV52例（42.6%）,无ST段抬高70例（57.3%）。2.2CAG结果52例aVR导联A组CAG显示:左主干病变10例（均为左主干加多支病变），左前降支近段病变40例（其中多支病变28例）,左前降支远段2例（为多支病变）,70例B组中左主干病变2例（为左主干加多支病变），左前降支近段10例,左前降支远段58例（其中多支病变34例）。2.3住院期心脏事件发生情况A组发生心脏事件共
7、20例，其中室性心动过速4例/木克或心力衰竭14例，死亡2例。B组发生心脏事件共8例，其中室性心动过速2例，心力衰竭6例。两组的CAG及住院心脏事件比较详见表lo表1两组的CAG及心脏事件发生比较例％)n左主干病变左前降支近段病变左前降支远段病变心脏事件A组5210(19.2)*40(6.9)*2(3.8)20(37.1)B组702(2.8)10(14.2)5&82.2)8(11.4)注：*与8组比较P<0.01以上比较显示AVR导联A组冠状动脉左主干病变、左前降支近段病变及住院期心脏事件均显著高于B组,且多支病变的发生率较高。3讨
8、论心电图对AMI者梗死相关动脉的判断有利于其早期诊断、治疗和预后评估,故探讨aVR导联在预测AMI相关动脉及预后中的作用具有重要意义。aVR导联抬高反映冠状动脉左主干或左前降支近段处病变的可能
