合并三尖瓣重度返流的vsd行封堵治疗的可行研究

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1、合并三尖瓣重度返流的VSD行封堵治疗的可行性研究武汉亚洲心脏病医院先心病中心张刚成2014年6月背景三尖瓣假性返流----一种独特的解剖学改变（PTR：PseudoTricuspidRegurgitation）返流原因：过室间隔缺损的高压高速血流直接冲击三尖瓣瓣叶或其腱索，从而导致三尖瓣返流，心脏彩超显示过室间隔血流一部分流向右室，一部分流向右房，而三尖瓣本身没有器质性病变已有研究发现，室间隔缺损介入治疗术后三尖瓣返流减轻或消失，但是缺乏与外科对照的研究资料由于膜部室间隔周围组织关系复杂，毗邻三尖瓣隔瓣与前瓣的腱索附着点，此处的室间隔缺

2、损可导致隔瓣发育短小，前瓣发育冗长以及腱索附着点位置变异。此外，缺损周缘在长期的室缺分流束导致的血流动力学乱流状态下，使得部分膜部室缺缺口两缘常与周边的瓣叶和腱索组织粘连，形成室缺右室面的多种形态。正是由于室间隔缺损右室侧组织关系复杂，使得室缺的分流束形态的各异，部分膜周部缺损可以发生不同程度的三尖瓣反流。清楚地了解室缺的大小及右室面缺损状态，除了对指导封堵术成功有较大的意义，同时可以预测三尖瓣反流等并发症的预后，超声心动图在其中具有重要的指导作用。资料与方法介入组15例年龄18.09±7.64岁体重46.23±8.99Kg经胸超声VS

3、D出口径3~8mm（5.29±1.32）外科组12例年龄17.66±8.62岁体重42.89±10.05Kg经胸超声VSD出口径3~9mm（5.61±1.93）入选标准两组相同27例膜周型VSD合并PTR患者结果:成功率介入组15例封堵技术成功率100%1例膜周型VSD，术后18天出现心律失常转外科手术总成功率93.3%外科组12例手术成功率100%术中观察三尖瓣及瓣环结构无器质性异常均直接修补室缺，未行三尖瓣成形术两组均无死亡病例27例膜周型VSD合并PTR患者结果:三尖瓣返流情况介入组15例外科组12例两组所有27例患者术后即

4、刻三尖瓣返流量均在轻度以下，部分病例返流消失，未出现轻度以上的三尖瓣返流27例膜周型VSD合并PTR患者术后随访1、3、6月，未见三尖瓣返流加重的情况，大部分患者为轻微或者无返流（与术前比较P＜0.001）治疗效果和传统外科开胸手术一致（两组间比较P＞0.05）结果:并发症介入组15例外科组12例无严重并发症发生一般并发症3例，占25%：胸腔积液（中量以内）2例，心包积液/积气1例，残余分流1例。上述并发症经院内治疗，均治愈出院，随访期间未再出现有临床意义的并发症。27例膜周型VSD合并PTR患者总并发症发生率20%其中严重并发症1例（

5、6.7%）:膜周型VSD，术后18天出现自律性阵发性交界区心动过速（JET），心率持续在180-200次/分以上，低血压休克而转外科手术，术后恢复正常。一般并发症2例（13.3%）:残余分流1例，一过性心律失常1例，均痊愈。结果:其他指标两组年龄、体重及VSD直径无统计学差异介入组住院费用、手术时间、术后ICU住院时间较外科组有明显优势（P<0.001），无气管插管病例，无输血病例外科组5例（41.7%）患者需要输血结果表:两组治疗方法的临床资料及治疗结果组别介入组外科组P值例数1512年龄(岁)18.09±7.6417.66±8.62

6、>0.05体重(kg)46.23±8.9942.89±10.05>0.05室缺直径(超声值,mm)5.29±1.325.61±1.93>0.05三尖瓣返流面积(cm2)术前8.36±0.897.96±0.49>0.05术后7天内0.56±0.17(1)0.55±0.11(1)>0.05术后一月0.53±0.12(1)0.55±0.21(1)>0.05术后三月0.47±0.13(1)0.48±0.09(1)>0.05术后半年0.49±0.07(1)0.46±0.08(1)>0.05成功率93.3%100%<0.05手术时间(min)30.

7、15±16.0479.68±21.48<0.001术后ICU时间(天)01.61±0.63<0.001并发症发生率20%25%>0.05输血041.6%(5例)<0.01住院费用(万元)3.02±0.122.51±0.16<0.001(1)为与术前比较的P<0.001术前超声分流通过VSD一部分到RV一部分到RA频谱测量TV反流速度术前造影术前造影术后造影封堵后造影左心室显影后RVRA均未显影封堵器形状良好释放封堵器完成手术术后超声术后超声VSD合并三尖瓣返流的原因：假性三尖瓣返流（PseudoTricuspidRegurgitatio

8、nPTR）：过室间隔缺损的高压高速血流直接冲击三尖瓣瓣叶或其腱索，从而导致三尖瓣返流，心脏彩超显示过室间隔血流一部分流向右室，一部分流向右房，而三尖瓣本身没有器质性病变VSD合并肺动脉高压导致三尖瓣返流缺口