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1、中国农村医疗保险必须有商业保险公司进入，才能形成完整的医疗保障体系。面对巨大的农村医疗保险市场，保险公司却驻足不前，究其原因主要是缺乏政府政策支持，现有农村医疗卫生环境及其卫生管理体制与商业健康保险配套需求差距较大，风险较高。针对农村医疗保险市场，保险公司应积极主动地争取改善外部环境，同时应及早地制定公司进入战略，以获取新的保险业务增长点中国农村医疗保险必须有商业保险公司进入，才能形成完整的医疗保障体系。面对巨大的农村医疗保险市场，保险公司却驻足不前，究其原因主要是缺乏政府政策支持，现有农村医疗卫生环境及其卫生管理体制与商业健康
2、保险配套需求差距较大，风险较高。针对农村医疗保险市场，保险公司应积极主动地争取改善外部环境，同时应及早地制定公司进入战略，以获取新的保险业务增长点文章来源毕业论文网www.biyelunwen.com.cn室间隔缺损封堵术并发三尖瓣反流的原因分析文章来源毕业论文网www.biyelunwen.com.cn毕业论文关键词： 超声心动描记术室间隔缺损3尖瓣闭锁不全 摘 要:目的:探讨经导管膜部室间隔缺损(membranousventricularseptaldefect,mVSD)封堵术并发3尖瓣反流的可能原因及
3、注意问题。方法:对542例成功行mVSD封堵术患者术前、术后即刻行超声心动图检测,术后5d,1、3、6、12个月随访。结果:术后14例出现3尖瓣反流,其中11例术后即刻及3d出现少量反流。22例术前超声心动图显示3尖瓣前叶腱索附着异常中3例最短术后4d、最长1个月发现3尖瓣前叶腱索断裂,出现中量反流。3尖瓣隔叶、腱索和(或)缺损周缘增生的组织粘连融合,形成缺损口右室侧多孔及不同形态,其中7例呈较大的囊袋样不规则形或瘤形,缺损口周缘部分由3尖瓣隔叶和(或)腱索构成。结论:mVSD封堵并发3尖瓣反流的原因可能为导管损伤腱索、输送杆损
4、伤腱索和封堵器磨损腱索。术前选择适应证时,除常规观察项目外,还应注意观察3尖瓣前叶腱索位置、缺损周缘构成的组织结构及缺损口右室侧形态,以减少并发症。 经导管膜部室间隔缺损(membranousventricularseptaldefect,mVSD)封堵术在国内已广泛开展,并取得了满意的疗效[1-4]。随着治疗例数的逐渐增多,各种并发症相继出现[4,5],3尖瓣反流作为mVSD封堵术并发症之1,其出现原因尚不完全清楚。本研究旨在探讨该并发症产生的可能原因及注意问题,以降低3尖瓣反流的发生率。资料
5、与方法 1、研究对象 2002年7月至2004年12月间心血管内外科中心拟行mVSD封堵术患者553例,手术成功者542例,男272例,女270例,年龄1.5～45岁,平均(11.4±9.7)岁。其中22例伴3尖瓣前叶腱索附着位置异常,男、女各11例,年龄2.5～35岁,平均(13.4±9.4)岁,<10岁者9例。成功封堵中发现3尖瓣反流者14例,男、女各7例,年龄4～39岁,平均(15.5±13.3)岁。未成功封堵中3尖瓣反流者1例,女,5岁。
6、; 2、仪器与方法 采用HPSonos1500及5500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz及2.0～4.0MHz。封堵术前选用自然组织谐波功能,必要时可选择局部放大功能。 采用胸骨旁及心尖部或剑突下检查部位,选择左心室长轴、大血管短轴、心尖5腔观等,于封堵术前观察mVSD的大小,缺损残端距主动脉瓣和3尖瓣距离,3尖瓣腱索附着位置,缺损口右室侧形态,缺损口分流及瓣膜有无反流。封堵术中判断封堵器的位置是否正常,有无残余分流及瓣膜反流。
7、封堵术后5d及1、3、6、12个月时随访,随访最长时间为24个月,以判断术后疗效及有无并发症。 3尖瓣反流半定量判定标准:少量反流为反流束面积与右心房面积的比值<20%;中量反流为比值20%～40%;大量反流为比值>40%。 3、封堵方法 先行X线左心室造影,以确定室间隔缺损的位置及大小;建立室间隔缺损封堵轨道;释放封堵器左、右室侧伞盘,经X线左心室造影及超声心动图检查中国农村医疗保险必须有商业保险公司进入，才能形成
8、完整的医疗保障体系。面对巨大的农村医疗保险市场，保险公司却驻足不前，究其原因主要是缺乏政府政策支持，现有农村医疗卫生环境及其卫生管理体制与商业健康保险配套需求差距较大，风险较高。针对农村医疗保险市场，保险公司应积极主动地争取改善外部环境，同时应及早地制定公司进入
