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1、介入封堵室间隔缺损的并发症及其防治巩亮姜黔峰赵鸿燕陈剑玲(遵义医学院附属医院心内科/遵义医学院附属医院临床医学研究所贵州遵义563000)【摘要】目的探讨经导管介入封堵室间隔缺损(VSD)的并发症的原因及防治措施。方法165例经导管介入封堵室间隔缺损的患者中并发症共发生19例，对此作回顾性分析，将19例并发症患者分为术中、术后1月内(撤出输送系统后)、术后1月后(出院后随访2.5年)。结果全组技术成功率98.79%(163/165),并发症总发牛.率为11.51%(19/165)。术中发牛.并发症7.27%(12/165),括心律失常3.63%(6/165),释放封堵器后残余分
2、流3.63%(6/165)。术后1月内并发症7.27%(12/165),术后残余分流3.63%(6/165),其中术后发生溶血2.42%(4/165)；术后1-3天发牛.111度房室传导阻滞1.8%(3/165);股动静脉瘘1.2%(2/165)；肾动脉瘘0.6%(1/165)。术后1月后并发症1.2%(2/165),残余分流0.6%(1/165);感染性心内膜炎0.6%(1/165)。我院自开展介入封堵室间隔缺损以来，未发生主动脉瓣返流、封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD。结论经导管介入封堵室间隔缺损并发症发生率低，但发生并发症后应引起高度重视，定期严
3、格地随访是十分必要的。【关键词】室间隔缺损心脏导管插入术手术中并发症手术后并发症【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0111-02室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病畸形之一。自1988年Lock等报道应用双面伞装置经导管封堵VSD以来，先后有多种室间隔缺损封堵装置皮用于临床。2002年以来，随着Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器的问世［1］,尤其是国产封堵器的应用，经导管室间隔缺损(VSD)封堵术的病例在我国已超过3万例。而随着病例的积累及随访时间的延讼，经导管VSD封堵术的某些并发症逐渐显露出来，包括迟发严重并发
4、症国内外也时有报道［2,3】。为探讨并发症的发生原因及防治措施，现将我院经导管介入治疗VSD165例中，术中及术后所发生的19例并发症的情况报告如下。资料与方法1临床资料：自2004年11月至2011年8月，我院经导管介入治疗VSD共165例，术中及术后共发生并发症19例，苏中男11例、女8例，年龄2.5〜56岁。2方法：全组患者在局麻或全麻(儿童)下穿刺股动静脉途径插管，先行右心导管检查及升主动脉、左室造影，然后在经胸超声心动图及透视监测下选择合适的AmplatZer(AGA公司，美国)或国产封堵器(北京华医圣杰医疗器械公司，深圳先健科技有限公司，上海形状记忆合金材料有限公司
5、)封堵VSD,具体操作方法同文献报道［1,4］。术中、术后奋无残余分流、主动脉瓣返流、心脏压塞、医源性VSD、股动脉血栓形成及封堵器脱落均要经超声心动图或/和造影透视证实，心律失常有心电图记录。术后随访1周〜2.5年。结果全组技术成功率98.79%(163/165),并发症总发生率为11.51%(19/165)o术中发生并发症7.27%(12/165),包括心律失常3.63%(6/165),释放封堵器后残余分流3.63%(6/165)。术后1月内并发症7.27%(12/165),术后残余分流3.63%(6/165),其中术后发生溶血2.42%(4/165);术后1-3天发生II
6、I度房室传导阻滞1.8%(3/165)；股动静脉瘘1.2%(2/165);肾动脉瘘0.6%(1/165)。术后1月后并发症1.2%(2/165)、其中残余分流0.6%(1/165);感染性心内膜炎0.6%(1/165)。我院自开展介入封堵室间隔缺损以来，未发生主动脉瓣返流、封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD［5］。讨论近年来，随着各种类型国产VSD封堵器在临床上的应用,VSD的介入治疗数量迅速增加。但由于适应证选择不当、操作技术欠佳、介入治疗经验不足或封堵器设计有缺陷等原因所造成的并发症也吋有发生，尤其是VSD封堵术后迟发的某些严重并发症术前尚难以预料。
7、因此，进一步探讨其发生的确切原因及防治措施，将有利于VSD介入治疗成功率的提高及并发症发生率的降低。1.心律失常：在介入封堵过程中，由于导丝、导管的刺激，以及封堵器的压迫，可发生室性早搏、室性心动过速，束支传导阻滞及房室传导阻滞(AVB>,后者可延迟发生。介入治疗吋可出现房性和室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，一般不需处理。心导管刺激左室面的左、右束支还可能引起束支传导阻滞，停止操作能自然终止。本组术中发生右束支传导阻滞(RBBB)3.63%(6/165),其中3例术后并发III度房
