左心疾病继发功能性三尖瓣返流的外科治疗现状-论文.pdf

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1、·300·局解手术学杂志20l4年第23卷第3期JREGANAT0PER量垦：Q垒：：·综述·左心疾病继发功能性三尖瓣返流的外科治疗现状Surgicaltreatmentofsecondaryfunctionaltricuspidregurgitationcomplicatedwithleft-sidedheartdisease刘旭一，肖颖彬(1．安徽蚌埠医学院，安徽蚌埠233030；2．第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆400037)[关键词]功能性三尖瓣返流；三尖瓣成形；发病机制[中图分类号]R542．5[文献标识码]B[

2、文章编号]1672—5042(2014)03-0300-03健康人群中，约有80％～90％存有不同程度的．二尖瓣返显的前瓣环和后瓣环处。流⋯。功能性三尖瓣返流(functionaltricuspidregurgitation，FTR常继发于左心心肌病变及左心瓣膜病变，风湿性二尖FTR)是指在无器质性三尖瓣病变及相关心肌损伤的情况下，由瓣病变是引发FTR最常见的病因，约占各种病因的74％L53。严于三尖瓣及其相关结构的功能异常所导致的三尖瓣返流，常南重的左心疾病使左房压力超负荷，这种情况下，压力负荷逆向传左心系统瓣膜病变引起，是三

3、尖瓣最常见的疾病。文献报道，至导，引起肺静脉压力升高，发生肺循环淤血，长期的肺淤血致使少1／3的二尖瓣病变患者存在中、重度三尖瓣返流J，在实施二肺间质组织、肺血管纤维化，进而引起慢性肺血管重塑、肺动脉尖瓣手术治疗的患者中伴有中、重度三尖瓣返流者高达收缩，从而导致肺动脉高压、右心室压力超负荷状态形成。右心30％E33。左心疾病继发的FTR病变，如未进行适当的处理，将室压力超负荷状态的持续存在，可引起右心室扩大、右心功能不严重影响患者远期愈后及生活质量，但是，由于发生FTR的病全，右心室的扩大主要发生在右室游离壁，引起三尖瓣环的扩理

4、生理变化过程受患者年龄、是否合并房颤、有心房、右心室扩张，三尖瓣环变扁、变圆，瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等重要组织大情况、三尖瓣环扩大程度和肺动脉高压程度等多方面复杂因结构的空问相对位置关系发生改变，瓣叶受到的牵拉力发生偏素的影响，导致其在手术指征的确定及手术方式的选择等方面移，瓣环不对称收缩，致使三尖瓣瓣叶无法正常对合形成三尖瓣存在许多问题。FTR常见且术后效果较差，对于FTR的治疗仍返流。右心功能衰竭、右心室扩大时，即使不存在肺动脉高压然是一个世界性的难题。本文根据相关文献，重点综述FTR的(或仅有轻度的肺动脉高压)，仍然可导

5、致三尖瓣环扩大、三尖病理生理机制、手术指征及常用手术方式的治疗效果。瓣复合体相关组织空间关系异常，引起FTR。随着FTR的不断进展，进一步促进右心室扩大、相关结构关系变化更加明显，使1解剖及病理生理机制得瓣环扩张加重，形成三尖瓣返流和右心室扩大(三尖瓣环扩三尖瓣组织结构主要包括三尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及大)之间的恶性循环。长期FTR可引起右房压力负荷升高，导其附着的右心室相关组织。三尖瓣环是一个类椭圆马鞍形非平致体循环静脉淤血，引起肝、肾、脾等全身重要脏器功能障碍，严面纤维环，其最高点、最低点并不在同一平面上，最高点在前瓣重

6、影响患者生活质量。引起FTR发生发展的具体病理生理机环靠近主动脉流出道的位置，最低点是隔瓣与前瓣交界和隔瓣制尚不十分明确，但可能与以下几点密切相关：①FrR及右心室与后瓣交界的2个瓣环位置。3个瓣叶主要是由前瓣叶、后瓣扩大，导致三尖瓣复合体各组织结构之间空间关系偏移，瓣叶无叶以及隔瓣叶构成，其中，前瓣叶面积最大，是负责三尖瓣正常法正常关闭；②三尖瓣环的三维立体结构改变(变平、变圆)，三闭合的最主要部分，这些结构共同构成三尖瓣复合体。除此之尖瓣面积扩大，瓣环顺应性下降，心脏收缩期瓣环不能有效地收外，三尖瓣的毗邻结构也非常重要，主要

7、包括：冠状静脉窦、房室缩；③左心疾病引起的肺动脉持续高压继发右心室明显增大、瓣结、His束以及由隔瓣环、Todaro腱和冠状静脉窦口3者共同组环扩张，间接引起三尖瓣返流。成的Koch三角。根据Deloche解剖研究，三尖瓣环的扩大在2手术指征三个瓣叶中并不均等，后瓣环受累明显，可较正常扩大约80％，前瓣环较小，可较正常扩大约40％，因隔瓣环受室间隔限制，仅目前，学者多认为FTR病变应积极行外科手术治疗。由于能有10％的扩大；瓣环扩大也常累及瓣膜交界处，前瓣与后瓣FTR病变受多方面复杂动态因素的影响，且呈进行性加重的发交界以及后瓣

8、与隔瓣交界均可较正常扩大约30％，前瓣与隔瓣展过程，导致其返流程度及右心室功能状态很难准确评估，因交界较正常可扩大约20％。因此，FTR病变主要发生在扩大明此，对于治疗FTR的外科手术指征尚无确切的标准。1974年Carpentier等。认为，如果术中探查三尖瓣