资源描述：
《继发于左心瓣膜病的功能性三尖瓣返流评估及外科治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、继发于左心瓣膜病的功能性三尖瓣返流评估及外科治疗现状蒋振威1（综述）向道康2（审校）（1遵义医学院贵州遵义563000）（2贵州省人民医院心外科贵州贵阳550000）【摘要】功能性三尖瓣返流（FTR）主要是指继发于左心瓣膜病。目前，同期处理FTR已成共识，然而，FTR的评估标准及手术指征尚统一标准。【关键词】功能性三尖瓣返流；左心瓣膜病；手术指征【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0009-02Secondarytoleftheartvalvul
2、ardiseaseofthefunctionalevaluationandsurgicaltreatmentoftricuspidregurgitationJiangZhenwei.Zunyimedicalcollege,GuizhouZunyi,563000,China;Tokang.GuizhouProvineePeople'sHospitalcardiacsurgery,GuizhouGuiyang,550000,China【Abstract]Functionaltricuspidregu
3、rgitation（FTR）ismainlyreferstosecondarytoleftheartvalvedisease・Atpresent,thesameprocessingFTRhasbecomeaconsensus,however,FTRevaluationcriteriaandsurgicalindicationsisurdfied.【Keywords]Functionaltricuspidregurgitation;Leftcardiacvalvedisease;Surgicali
4、ndications功能性三尖瓣返流（FTR）主要是指继发于左心瓣膜病，由于各种因素如：三尖瓣瓣环扩大、肺动脉高压形成等导致三尖瓣瓣叶对合不良，三尖瓣装置无器质性病变的三尖瓣返流。以往认为左心基础瓣膜病矫治后，FTR可以逆转，不需同期处理FTR；但实际上，FTR的转归并不如人意，研究表明[1],FTR会不断进展，严重影响患者预后，有研究证明同期处理FTR能取得可靠疗效[2,3]；目前,同期处理FTR已成共识。然而，FTR的评估标准及手术指征尚统一标准，现就此作一综述。1.三尖瓣返流的评估及手术指
5、征自瓣膜外科开展以来，出现过各种三尖瓣返流评估方式，目前，超声心动图是评估三尖瓣返流的主要方法，目前应用最为广泛的三尖瓣返流评估标准为FraminghamHeartStudy标准［4］,即返流束面积占右房面积比值＜10%为轻度返流；10-20%为中度；比值＞33%为重度。由此衍生出的手术指征仍在不断改进中，以往认为FTR不需同期处理；但研究发现三尖瓣返流的转归情况并非想象那样理想⑸，Song等［6］通过对比二尖瓣狭窄合并三尖瓣返流患者行球囊扩张和外科治疗（同期行三尖瓣成形术）的随访疗效，得出结果
6、：外科组98%的患者未发生轻度以上的FTR,而球囊组仅46%,外科组生存率明显高于球囊组；张现朝⑺等对764例成功行经皮球囊二尖瓣成形术后FTR的随访结果显示中垂度FTR患者在随访期间所占比例呈增加趋势；由此可见，FTR在左心基础瓣膜病矫治后可不断进展，尤其是合并房颤、重度肺动脉高压、术前右心功能不全时。欧洲心脏病学会（ESC）瓣膜病指南⑻将合并重度TR患者同期行三尖瓣成形术作为1级推荐。常谦⑼等对69例继发于风湿性心脏病FTR进行成形处理,随访51例2・15个月，中度返流3例，中度以下返流48
7、例；乔帆［10］等随访58例同期处理FTR的结果显示，术后6J2个月三尖瓣返流均较术前有改善。鉴于大量随访报道同期处理FTR取得较好的疗效，同期积极处理中度及以上返流的FTR已成共识。然而，轻度FTR是否需同期处理尚存争议，持反对意见者认为同期处理轻度FTR会增加围术期病死率，口轻度FTR可逆转；肖锡俊等⑴随访二尖瓣置换术疗效发现，术前无返流的119例患者术后34例发生FTR（28.6%）,故支持者认为轻度FTR,应行三尖瓣成形术以防止术后远期FTR［10-11］o徐志云等［12］将135例退行
8、性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流患者分为MVP组（76例）和MVP+TVP组（59例），结果显示，与MVP组相比，MVP+TVP组术后远期三尖瓣中重度反流的发生率明显降低；Dreyfus等［13］的前瞻性研究也得出同样的结果。随着超声诊疗技术的发展，三尖瓣返流的评估及手术指征呈现多样化，有学者认为测量三尖瓣瓣环径有助于更准确的评估FTR严重程度，即超声测量两个瓣叶根部之间距离即为三尖瓣环径［4］,或术中停跳后测定前隔瓣交界和前后瓣交界的距离为三尖瓣环径［13］oDreyfus［13］认为
