三尖瓣关闭不全的外科治疗论文

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1、三尖瓣关闭不全的外科治疗论文三尖瓣关闭不全（TR）多与左心瓣膜病变同时合并存在，处理三尖瓣关闭不全是心外科医生面临的一个棘手的问题，目前多数观点认为三尖瓣关闭不全无论功能性改变还是器质性改变绝大多数可施行三尖瓣成形术1,2；一些学者用三尖瓣瓣环径／体表面积作为三尖瓣成形手术的指征3，4，5，6。但也有一些学者认为对于功能性三尖瓣关闭不全主张三尖瓣成形术，器质性病变三尖瓣主张瓣膜置换术7,8,9。现就TR外科治疗综述如下。1三尖瓣成形术三尖瓣成形术有缝线成形术和瓣环成形术。近年来，随着手术技术的进步.freelm/m2作为三尖瓣成形手术的指征，理由是除三尖瓣瓣环扩张外，前负荷

2、、后负荷及右心室功能均是决定TR是否发生的重要因素，由于这些因素在不同条件下干扰对TR严重性的认识，因此准确评价TR程度非常困难，外科处理二尖瓣病变仅仅能降低后负荷，它并不能解决三尖瓣瓣环扩张及影响前负荷或右心室功能，而三尖瓣瓣环扩张可能是导致继发性TR的潜在机制，三尖瓣瓣环扩张更为可靠地提示三尖瓣病理改变。还有作者1对风湿性三尖瓣的器质性病变在一定条件下行成形术：对风湿性病变三尖瓣瓣叶卷缩不明显，主要表现为交界融合和瓣下结构粘连，但无明显的腱索和乳头肌缩短者，可以行交界切开和瓣下结构松解成形术；对风湿性三尖瓣病变瓣叶卷缩较明显，交界有或无融合，瓣下结构病变不明显影响瓣叶活

3、动，瓣叶毁损或病变不超过该瓣叶面积的1/2，行自体心包片瓣膜成形术。还有学者17，18应用人工瓣环成形联合“缘对缘”瓣膜成形术治疗复杂先心病和重症风心病造成的原发性及继发性TR，取得很好的临床疗效。2瓣膜置换术有效的三尖瓣成形术明显降低并发症及手术死亡率,显著优于三尖瓣置换术11。但对于存在明显三尖瓣风湿性病变和重度功能性TR者行三尖瓣置换术可能是更好的选择19，对于重度功能性TR，超声心动图显示TR大于25cm2者，三尖瓣置换术（TVR）的效果比较确切9。由于这类重症患者常合并一定程度的器质性肺动脉高压，三尖瓣成形后，肺动脉高压往往不能下降至正常范围，三尖瓣膜及腱索难以承

4、受中度以上肺动脉压；再者，这类重症患者病程长，右心功能及右室心肌损害严重，致使术后中远期仍然存在一定程度的三尖瓣关闭不全，严重者再次施行瓣膜置换术。对于重症Ebstein心脏畸形、严重的三尖瓣器质性病变等，无法进行三尖瓣成形者或成形术失败者，TVR是有效治疗方法20，21，22。由于TVR患者死亡率及远期死亡率均较高,.freelboT，RussoC，CilibertogR，etal．Tricuspidregurgitationsecondarytomitralvalvedisease：tricuspidannulusfunctionasguidetotricuspidva

5、lverepair，Cardiovascsurg，200l,9(4):369-377．5DreyfusgD，CorbiPJ，ChanKM．etal．Secondarytricuspidregurgitationordilatation：ensionalringannuloplastyforthetreatmentoftricuspidregurgitation.AnnThoracsurg．2006，8l(6)：2273-2277．11McCarthyPM，BhudiasK，RajesvN．etal.suturebicus-pidizationofthetricuspidva

6、lveversusringnuloplastyforrepairoffunctionaltricuspidregurgitation：midtermresultsof237consecutivepatients．JThoracCardiovascsurg，2007,133(1):117-126．13FilsoufiF,Anyanouteoftricuspidvalereplacementinthecurrentera.AnnThoracsurg,2005,80:845-850.14张宝仁,朱家麟.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术(第2版)M.北京:人民卫生出版社,1999:151-

7、153．15肖锡俊,袁宏声,唐红,等.二尖瓣置换术后三尖瓣反流的逆转、残留或加重J.中国胸心血管外科临床杂志,2006，13(5):307-310．16DreyfusgD，CorbiPJ，ChanKM．etal．Secondarytricuspidregurgitationordilatation：entoftricuspidvalveregurgitation，Heart，2007，93：271-276.24徐志云,张宝仁,邹良建,等.风湿性心脏病左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全的外科治疗J.中华胸心血管外