医药学医学毕业论文 三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗指导老师：XXX二〇一一年十二月十日作者：马延平李培杰刘天起王明华王东王春祥【关键词】三尖瓣关闭不全;心脏瓣膜,人工;外科手术　　［摘要］目的探讨在左心瓣膜替换同期三尖瓣成形术（TVP）后再次发生三尖瓣关闭不全（TR）的可能机制和手术结果。方法二尖瓣位再次行二尖瓣置换（机械瓣）28例（附加主动脉瓣置换3例）。三尖瓣的处理:三尖瓣置换（TVR，生物瓣）11例，余均再次行改良的D

2、eVega成形术。结果早期死亡3例。随访22例中，11例TVR者全部存活，心功能改善;第2次行TVP者中6例为极轻度或轻度TR，2例为中度TR，3例为中度以上TR，其中1例于术后6个月死于多器官功能障碍综合征。结论TR的发生可能与持续肺动脉高压引起右心及瓣环功能不可逆损害、反复的风湿发作、术前并发心源性恶液质等有关。重度TR及三尖瓣风湿性改变者行TVR的效果良好，中度TR者仍可再次行TVP且疗效满意。　　［关键词］三尖瓣关闭不全;心脏瓣膜，人工;外科手术　　　　［ABSTRACT］Objective

3、Toinvestigatethepossiblepathogenesisofrecurrentincompetence（TI）aftertricuspidvalvulo-plasty（TVP）.MethodsRecurrentTIafterTVPwasperformedin28patients.Priorleftheartvalvereplacement（MVRorDVR）wasperformedwithmechanicalvalvein11cases（groupA）andbiologicalval

4、vein17（groupB）.ThesurgeryincludedMVRin28andTVRin11andTVPin17atthesecondoperation.TwodifferentmethodsofTVPwereusedforcorrectionofTI.Re-sultsThreepatientsdiedpostoperatively.Follow-upofthe22survivorsshowedthattheheartfunctionimprovedsignificantlyin11afte

5、rTVRandsixafterTVP.ConclusionTheirreversiblerightheartimpairment，sustainedpulmonaryhypertension，syn-dromeofcardiaccachexia（SOCC），rheumatictricuspidvalvelesionmayberesponsibleforthedevelopmentoflaterecurrentTIaf-terTVP.Atthesecondoperation，TVRmayachieve

6、excellentresultforseverefunctionalTIandrheumatictricuspidvalvelesion.　　［KEYWORDS］tricuspidincompetence;heartvalveprosthesis;procedures，operative　　风湿性左心瓣膜病变并严重三尖瓣关闭不全（TR），在实施二尖瓣置换（MVR）、主动脉瓣置换（AVR）及双瓣置换（DVR）术中对TR多采用三尖瓣成形术（TVP）。但术后远期出现复发性TR引起的进行性右心功能不全可导致

7、心力衰竭而死亡［1］。现就TVP术后远期复发性TR的外科治疗效果、TR可能机制、术中处理及结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料1990年1月～2003年10月，我院共实施了1160例瓣膜置换手术，同期行TVP者92例，其中28例出现复发性TR。28例病人中首次机械瓣置换11例:男8例，女3例;年龄40～58岁，平均为（42.6±3.1）岁。第1次手术（1990年以前7例，以后4例）行MVR8例，DVR3例，均同时行三尖瓣环的DeVega成形术。第2次手术原因多为左心机械瓣功能障碍，伴有中

8、、重度TR，表现为肝大、下肢水肿、腹水等右心功能不全体征。出现TR距第1次手术时间3～10年，平均（6.8±2.6）年。首次手术前行闭式扩张术2例，急诊手术3例。28例中首次生物瓣置换17例:男4例，女13例;年龄22～54岁，平均（42.6±5.2）岁。第1次手术（1990年以前9例，以后8例）行MVR14例，DVR3例，同期行DeVega成形术15例，Key改良术2例。出现TR距首次手术时间6～13年，平均（7.2±2.2）年。第2次手术时病人主要表现为左心生物瓣