三尖瓣成形术与置换术治疗中重度三尖瓣关闭不全的效果分析

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1、分类号：R654.2学校代码：10062密级：学号：2012602578硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：三尖瓣成形术与置换术治疗中重度三尖瓣关闭不全的效果分析TITLEStudyontheeffectoftricuspidvalvereplacementversusrepairformoderatetoseveretricuspidregurgitation一级学科：临床医学二级学科：外科学胸心外科论文作者：付金涛指导教师：姜楠教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R6

2、54.2学校代码：10062密级：学号：2012602578学位类别：科学学位专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：三尖瓣成形术与置换术治疗中重度三尖瓣关闭不全的效果分析TITLEStudyontheeffectoftricuspidvalvereplacementversusrepairformoderatetoseveretricuspidregurgitation一级学科：临床医学二级学科：外科学胸心外科论文作者：付金涛指导教师：姜楠教授导师组成员：

3、陈庆良教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印

4、、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的比较三尖瓣成形术及三尖瓣置换术治疗中重度三尖瓣关闭不全的术后早期及中期生存率和并发症率，评价三尖瓣成形术与三尖瓣置换术治疗中重度三尖瓣关闭不全的效果，为此类手术提供借鉴。方法回顾性分析2003年1月至2008年6月在我院住院治疗的合并左心瓣膜

5、疾病或者先天性心脏病的三尖瓣关闭不全患者，部分患者有双下肢水肿、颈静脉充盈、肝肿大等右心衰症状，给予改善心功能治疗后行三尖瓣手术的患者228例，其中127例患者行三尖瓣成形术，101例患者行三尖瓣置换术。收集围手术期资料，并随访65个月，评价两种手术方法治疗合并右心衰竭的中重度三尖瓣关闭不全的效果。结果三尖瓣成形组，男性51例，女76例，平均年龄（57.97±9.24）岁，三尖瓣置换组，男性52例，女49例，平均年龄（57.87±9.35）岁。三尖瓣成形组术前三尖瓣中度反流68例，重度反流49例，三尖瓣置换

6、组中度和重度反流分别为41例、60例。三尖瓣成形组术前心功能II级22例（17.3%）、III级79例（62.2%）、IV级26例（20.5%），三尖瓣置换组心功能II级、III级、IV级分别为11例（10.9%）、56例（55.4%）、34例（33.7%）。三尖瓣成形组术前肝功能异常率（4.4%）低于三尖瓣置换组（10.9%）（P=0.023），三尖瓣成形组术前平均肺动脉收缩压（53.48±14.32）mmHg低于三尖瓣置换组（57.62±14.65）mmHg（P=0.033），余术前资料差异无统计学意义

7、（P值均>0.05）；三尖瓣置换组患者平均主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间及ICU停留时间、正性肌力药物使用量明显高于三尖瓣成形组患者，且有显著性差异（P＜0.01）；术后早期两组患者在右心房右心室内径、左室射血分数及肺动脉收缩压差异无统计学意义（P值均＞0.05），三尖瓣成形组术后早期并发症例数20例，并发症率为（15.75%）低于三尖瓣置换组并发症例数27例，并发症率（27.27%）（P=0.042）；,三尖瓣成形组围手术期死亡例数8例，死亡率（6.3%）低于三尖瓣置换组死亡17例，死亡率（

8、16.83%）（P=0.011）。长期随访发现三尖瓣成形组三尖瓣中重度反流复发33例（28.7%）高于三尖瓣置换组7例（8.75%）（P=0.011）；三尖瓣成形组心功能I级18例、I天津医科大学硕士学位论文II级88例、III级9例，三尖瓣置换组心功能I级、II级、III级分别为11例、59例、10例，差异无统计学意义（P值分别为0.713，0.659，0.279）；三尖瓣成形组患者术后3月、1年、3年、5年生