三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗

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1、三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗【关键词】三尖瓣关闭不全;心脏瓣膜,人工;外科手术　　［摘要］目的探讨在左心瓣膜替换同期三尖瓣成形术（TVP）后再次发生三尖瓣关闭不全（TR）的可能机制和手术结果。方法二尖瓣位再次行二尖瓣置换（机械瓣）28例（附加主动脉瓣置换3例）。三尖瓣的处理:三尖瓣置换（TVR，生物瓣）11例，余均再次行改良的DeVega成形术。结果早期死亡3例。随访22例中，11例TVR者全部存活，心功能改善;第2次行TVP者中6例为极轻度或轻度TR，2例为中度TR，3例为中度以上TR，其中1例于术后6个月死于多器官功能障碍综合征。结论TR的发生可能与持续肺动脉高压引起右

2、心及瓣环功能不可逆损害、反复的风湿发作、术前并发心源性恶液质等有关。重度TR及三尖瓣风湿性改变者行TVR的效果良好，中度TR者仍可再次行TVP且疗效满意。　　［关键词］三尖瓣关闭不全;心脏瓣膜，人工;外科手术　　　　［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatethepossiblepathogenesisofrecurrentinpetence（TI）aftertricuspidvalvulo-plasty（TVP）.MethodsRecurrentTIafterTVPedin28patients.Priorleftheartvalvereplacement（MV

3、RorDVR）edechanicalvalvein11cases（groupA）andbiologicalvalvein17（groupB）.ThesurgeryincludedMVRin28andTVRin11andTVPin17atthesecondoperation.TethodsofTVPprovedsignificantlyin11afterTVRandsixafterTVP.ConclusionTheirreversiblerightheartimpairment，sustainedpulmonaryhypertension，syn-dromeofcardiaccache

4、xia（SOCC），rheumatictricuspidvalvelesionmayberesponsibleforthedevelopmentoflaterecurrentTIaf-terTVP.Atthesecondoperation，TVRmayachieveexcellentresultforseverefunctionalTIandrheumatictricuspidvalvelesion.　　［KEYVR）、主动脉瓣置换（AVR）及双瓣置换（DVR）术中对TR多采用三尖瓣成形术（TVP）。但术后远期出现复发性TR引起的进行性右心功能不全可导致心力衰竭而死亡［1］。现就TV

5、P术后远期复发性TR的外科治疗效果、TR可能机制、术中处理及结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料1990年1月～2003年10月，我院共实施了1160例瓣膜置换手术，同期行TVP者92例，其中28例出现复发性TR。28例病人中首次机械瓣置换11例:男8例，女3例;年龄40～58岁，平均为（42.6±3.1）岁。第1次手术（1990年以前7例，以后4例）行MVR8例，DVR3例，均同时行三尖瓣环的DeVega成形术。第2次手术原因多为左心机械瓣功能障碍，伴有中、重度TR，表现为肝大、下肢水肿、腹水等右心功能不全体征。出现TR距第1次手术时间3～10年，平均（6.8±2.6）

6、年。首次手术前行闭式扩张术2例，急诊手术3例。28例中首次生物瓣置换17例:男4例，女13例;年龄22～54岁，平均（42.6±5.2）岁。第1次手术（1990年以前9例，以后8例）行MVR14例，DVR3例，同期行DeVega成形术15例，Key改良术2例。出现TR距首次手术时间6～13年，平均（7.2±2.2）年。第2次手术时病人主要表现为左心生物瓣衰败而致左心衰竭，同时伴有右心功能不全的症状。全组病人中确诊为心源性恶液质（SOCC）者8例［2］。　　1.2手术方法28例病人第2次手术均经胸骨原切口开胸，低温体外循环心脏停搏下进行。机械瓣置换者术中见二尖瓣位瓣周漏1例;机械瓣血栓

7、形成5例;心内膜过度增生造成机械瓣关闭障碍4例;GK瓣无原因失灵（开放位）1例。三尖瓣风湿性改变2例（前瓣粘连至右心室壁、隔瓣腱索断裂1例）;瓣环高度扩张致TR者9例，其中首次手术TVP缝线撕脱、断裂各1例;前、隔瓣交界至TVP缝线起始部（无缝线处）瓣叶高度膨出、瓣环扩张7例。二尖瓣位再次行MVR（机械瓣）11例。三尖瓣的处理:行TVR（生物瓣）5例，再次行分段DeVega成形术3例，Key改良术加前、隔瓣环缩1例。生物瓣置换者术中均见左心生物瓣钙化、穿孔