三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗论文

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1、三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗论文马延平李培杰刘天起王明华王东王春祥【关键词】三尖瓣关闭不全;心脏瓣膜,.freeledin28patients.Priorleftheartvalvereplacement（MVRorDVR）edechanicalvalvein11cases（groupA）andbiologicalvalvein17（groupB）.ThesurgeryincludedMVRin28andTVRin11andTVPin17atthesecondoperation.TethodsofTVPprovedsignificantlyin11afte

2、rTVRandsixafterTVP.ConclusionTheirreversiblerightheartimpairment，sustainedpulmonaryhypertension，syn-dromeofcardiaccachexia（SOCC），rheumatictricuspidvalvelesionmayberesponsibleforthedevelopmentoflaterecurrentTIaf-terTVP.Atthesecondoperation，TVRmayachieveexcellentresultforseverefunctional

3、TIandrheumatictricuspidvalvelesion.［KEYVR）、主动脉瓣置换（AVR）及双瓣置换（DVR）术中对TR多采用三尖瓣成形术（TVP）。但术后远期出现复发性TR引起的进行性右心功能不全可导致心力衰竭而死亡［1］。现就TVP术后远期复发性TR的外科治疗效果、TR可能机制、术中处理及结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料1990年1月～2003年10月，我院共实施了1160例瓣膜置换手术，同期行TVP者92例，其中28例出现复发性TR。28例病人中首次机械瓣置换11例:男8例，女3例;年龄40～58岁，平均为（42.6±3.1）岁。第1

4、次手术（1990年以前7例，以后4例）行MVR8例，DVR3例，均同时行三尖瓣环的DeVega成形术。第2次手术原因多为左心机械瓣功能障碍，伴有中、重度TR，表现为肝大、下肢水肿、腹水等右心功能不全体征。出现TR距第1次手术时间3～10年，平均（6.8±2.6）年。首次手术前行闭式扩张术2例，急诊手术3例。28例中首次生物瓣置换17例:男4例，女13例;年龄22～54岁，平均（42.6±5.2）岁。第1次手术（1990年以前9例，以后8例）行MVR14例，DVR3例，同期行DeVega成形术15例，Key改良术2例。出现TR距首次手术时间6～13年，平均（7.2±2

5、.2）年。第2次手术时病人主要表现为左心生物瓣衰败而致左心衰竭，同时伴有右心功能不全的症状。全组病人中确诊为心源性恶液质（SOCC）者8例［2］。1.2手术方法28例病人第2次手术均经胸骨原切口开胸，低温体外循环心脏停搏下进行。机械瓣置换者术中见二尖瓣位瓣周漏1例;机械瓣血栓形成5例;心内膜过度增生造成机械瓣关闭障碍4例;GK瓣无原因失灵（开放位）1例。三尖瓣风湿性改变2例（前瓣粘连至右心室壁、隔瓣腱索断裂1例）;瓣环高度扩张致TR者9例，其中首次手术TVP缝线撕脱、断裂各1例;前、隔瓣交界至TVP缝线起始部（无缝线处）瓣叶高度膨出、瓣环扩张7例。二尖瓣位再次行MV

6、R（机械瓣）11例。三尖瓣的处理:行TVR（生物瓣）5例，再次行分段DeVega成形术3例，Key改良术加前、隔瓣环缩1例。生物瓣置换者术中均见左心生物瓣钙化、穿孔、瓣叶撕裂、瓣口固定等不同程度的衰败情况;三尖瓣风湿性改变3例;瓣叶黏液样变1例;前、隔瓣交界至TVP缝线起始处瓣叶瘤样膨出、瓣环扩张4例;缝线撕脱2例;单纯瓣环扩大、功能性TR7例。二尖瓣位再次行MVR17例，同时行DVR3例（均为机械瓣）。三尖瓣的处理:行TVR6例（生物瓣），余均行改良DeVega成形术。全部病人术前常规行强心利尿、极化液治疗，心衰者给予少量多巴酚丁胺治疗。并发SOCC者早期给予静脉

7、营养支持，术后适当延长呼吸辅助时间，应用心肌正性肌力、减轻心脏负荷药物。常规应用米力农，既增强心肌肌力又可降低肺动脉压［1］。必要时术中置临时心外膜起搏器以防意外。2结果早期死亡3例（10.7%），术前均伴有SOCC，死亡原因为低心排综合征2例，室性心律失常1例。随访22例，失访3例。随访时间8～122个月，平均（78.2±21.1）个月。11例TVR者全部存活，心功能Ⅱ～Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。11例第2次行TVP者中6例为极轻度或轻度TR，2例为中度TR，3例为中度以上TR，其中1例手术后6个月死于多器官功能障碍综合征。病人第2次手术前与术后6个月超声心动图结果