功能性三尖瓣关闭不全的分析和治疗

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1、http://www.paper.edu.cn中华心血管病杂志CHINESEJOURNALOFCARDIOLOGY1998年4月 第26卷 第2期功能性三尖瓣关闭不全的分析和治疗解基严王京生刘传绶王新生陈生龙漆一伟【摘要】目的为提高治疗功能性三尖瓣关闭不全(TR)水平，总结近5年临床体会。方法分析35例经手术治疗TR患者，其中瓣膜病组26例，先心病组9例。瓣膜病组与同期79例患者资料比较，手术行三尖瓣环成形术。结果瓣膜病组TR发生率为55.2%，其与病程、心胸比值、EF、左房大小有关(P<0.05)，其中82.8%为心房颤动(P均<0.01)，重度肺高压67.

2、2%(P<0.05)。先心病组中左向右分流患者均为重度肺动脉高压，有紫绀患者均有右心扩大。随访24例，心功能Ⅰ级17例、Ⅱ级6例、Ⅲ级1例。结论三尖瓣环成形术是治疗TR有效方法，应根据临床表现、右心功能、肺血管阻力及TR程度决定手术指征。【关键词】心脏瓣膜疾病心脏外科手术Clinicalanalysisandtreatmentfor“functional”tricuspidvalveregurgitationXieJiyan,WangJingsheng,LiuChuanshou,etal.DepartmentofCardiacSurgery,People'sH

3、ospital,BeijingMedicalUniversity,Beijing100044【Abstract】ObjectiveOurfive-yearexperienceinsurgicaltreatmentof“functional”tricuspidvalveregurgitation(TR)wassummarizedforthepurposeofimprovingthetreatment.MethodsThirtyfivepatientswereanalyzed.Therewere26patientsinthevalvegroupandnineint

4、hecongenitalheartdisease(CHD)group.Cohn′sannuloplastywasperformedinallpatients.Patientsinthevalvegroupwerecomparedwith79patientswhoreceivedvalvereplacementinthesameperiod.ResultsTheincidenceofTRwas55.2%(58/105)inthevalvegroup.TRwasassociatedwiththecourseofthedisease,C/T,EFandLAsize(

5、P<0.05).IntheTRgroup82.5%patientsshowedatrialfibrillationrhythm(P<0.01)and67.2%pulmonaryhypertension(P<0.05).InthepatientswithnoncyanoticCHD,thepulmonaryresistancewas125-230kPa*S-1*L-1.Infourcyanoticpatientstherightatriumorventriclewasmarkedlydilated.Twentyfourpatientswerefollowedfo

6、r2-66months(meanof25.4months).FivepatientshadmildTR(20.8%).Amongthe24patients,cardiacfunctionwasclassifiedasNYHAⅠ,ⅡandⅢin17,6and1patients,respectively.ConclusionCohn′soperationiseffectiveforthetreatmentofTR.Itshouldbeemphasizedthatthetherapeutic&127;strategyshouldbebasedonclinicalst

7、atus,rightheartfunction,pulmonaryvascularresisteance,TRandtricuspidring“Z”value.【Keywords】heartvalvediseaseheartsurgery功能性三尖瓣关闭不全(TR)多继发于严重肺动脉高压或合并顽固性右心衰竭，处理不当直接影响患者预后［1］。随着对三尖瓣的生理解剖和病理改变的重新认识，临床再次重视三尖瓣病变的处理。本文报告近5年治疗TR体会。临床资料1990年4月至1996年6月，经外科治疗TR35例，其中风湿性瓣膜病26例(瓣膜病组)，男13例，女13例，年龄

8、26～59岁(平均41.6岁)；先心病