乳癌术后皮瓣坏死原因分析及对策

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1、乳癌术后皮瓣坏死原因分析及对策董赞（江丙省肿瘤医院乳腺科江丙南昌330029）【摘要】目的探讨乳癌术后皮瓣坏死原因及防治。方法针对我科2008年1月至2013年1月间手术治疗的2337例患者临床资料进行回顾性分析。结果759例患者术后发生皮瓣坏死，发生率为32.48%。结论乳腺癌术后皮瓣坏死的因素是多方面的，坏死一旦发生，应及早处理。【关键词】乳腺癌皮瓣坏死【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0291-01【Abstract】ObjectiveTostudythecauses,proph

2、ylaxisandtherapyofskipflapnecrosisfollowingoperationofbreastcancer.MethodsTheclinicaldataof2337patientswithbreastcancerreceivedsurgicaltreatmentfromJanuary2008toJanuary2013wasanalysedretrospectively.Result2337patientswithbreastcancerwerereceivedsurgicaltreatment.Theskinfla

3、pnecrosiswasfoundin759casesandthenecrosisratewas32.48%.ConclusionThecausesofnecrosisofskinflaparevarious.Whentheskinflapnecrosis,treatmentsshouldbetimely.【Keywords】BreastcancerNecrosisofskinflap近年来，乳腺癌己经成为威胁女性健康的恶性肿瘤之首，我国女性因乳房较丙方女性小、疾病发现时间较晚、患者思想负担较重等诸多因素，最终在手术方式的选择上仍以传统的改

4、良根治术为主。皮瓣坏死是该术式最为常见的术后并发症，国外统计发生率10%-60%[1],国内统计发生率最高达71%[2】。严重的皮瓣坏死一旦发生，如得不到及时有效的处理，将会直接影响患者后续治疗，对患者带来沉重的精祌压力。因此，对于皮瓣坏死的早期判断及果断处理十分重要。1、资料木文回顾分析我科2008年1月至2013年1月间收治的乳腺癌改良根治术患者，皮瓣坏死者759例，占总患者的32.48%,其中l°皮瓣坏死（宽度<2cm）362例，ll°波瓣坏死（宽度2cm-5cm）295例，lll°波瓣坏死（宽度〉5cm）102例

5、[3],所有患者均未行植皮手术，最短愈合吋间为3周，最长为30周。2、讨论2.1原因分析①手术切口选择不当。合理的切口设计可明显降低皮瓣坏死发生率，手术切U宜选择与皮肤纹理方向一致，故乳腺癌改良根治术多取胸部横梭形切U[4】，尽量保存皮瓣血供。②电刀的使用不当。电刀产生的热量易灼伤真皮下血管网，所以电刀功率选择十分重要，笔者游离皮瓣选择电切功率28-30W，电凝功率40-45W。距离切缘5cm以内游离至真皮层，切缘5cm之外游离皮瓣逐渐增厚以保持手术区域皮瓣良好血供。③切UI张力过大。改良根治术要求切UI应距肿块5cm以上，部分病人不同程度

6、出现术后切口张力过大，致皮瓣缺血坏死。针对我科收治的部分预计术后皮肤张力过高的患者，果断决定术中同时行植皮术，极大避免了此类问题。④胸带包扎力度不当。术后患者多采用加压包扎，至第一次换药吋，应及时判断是否有皮下积液等情况，如无特殊情况，不宜继续加压包扎，包扎力度以患者舒适，无胸闷气逼感为宜，辅料不宜过多，通气适度的包扎更加奋利于伤U的愈合。⑤负压吸引不足。乳癌手术由于范围广，术后早期必然冇较多组织液、血液和淋巴液伸出，如果不将这些液体及时引出，将致切U皮下积液，进而出现皮瓣坏死。我科采取负压持续吸引引流，使皮瓣与胸壁创面紧密粘连，最大程度预

7、防皮下积液、皮瓣坏死的发生。①切UI感染。切UI细菌感染可直接导致切UI的延期愈合，术中严格无菌技术操作是预防切UI感染的前提条件。2.2对策①若手术区域皮瓣出现变红变紫吋，应及吋使用75%洒精局部湿敷改善血运，避免皮瓣全层坏死，对于洒精过敏者，可选择使用30%硫酸镁湿敷。②若发现皮下积液，应及时排出，对于50ml以下的少量积液可注射器抽吸排除，50ml以上中至大量积液应及吋放置引流装置彻底引流，同吋加强换药，缩短换药间期以便及吋发现处理皮下积液情况。③若出现表皮干性坏死，保持切口干燥，定期换药，部分表皮可自行结痂脱落，切U愈合。若出现表皮

8、湿性坏死，可局部外敷利凡诺尔纱条帮助创面引流，保持局部干燥促进切U愈合，对于小范围的已无表皮层的创面，亦可使用莫匹罗星软膏外檫。若切口皮瓣已全层坏死，应及吋修剪坏死皮瓣，切口冇渗