简谈口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因及护理

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1、简谈口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因及护理口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因及护理论文导读：本论文是一篇关于口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因及护理的优秀论文范文,对正在写有关于坏死论文的写有一定的参考和指导作用,　　（1）部分护士不了解皮瓣血供走向，未能及时发现皮瓣血运障碍；（2）观察皮瓣情况时，忽视了对皮瓣蒂部血供的观察；（3）没有及时发现皮瓣死腔形成导致的积液及引流不畅；（4）对皮瓣的监测知识没有完全掌握，包括皮瓣的颜色、张力或肿胀程度、指压反应、针刺实验等判断标准；（5）术后

2、伤口继发感染导致各种并发症。　　3.4护理经验不足【摘要】目的：探讨口腔癌根治术后组织缺损应用带血管蒂肌皮瓣修复出现皮瓣坏死的理由及护理措施。策略：回顾分析13例皮瓣坏死患者的临床资料，探讨影响皮瓣存活的因素，及采用系统化的护理措施的效果。结果：13例带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术患者，其中2例皮瓣完全坏死，11例皮瓣部分坏死。经采取针对性的清创处理、加强抗感染治疗及系统化的护理措施，伤口均二期愈合，感染制约和伤口愈合时间14～45d，平均21d。结论：严密的病情观察和精心的护理能有效制约和预防口腔癌术后

3、皮瓣坏死的发生，提高手术治疗效果及患者术后存活质量。　　【关键词】口腔癌；皮瓣坏死；护理　　A1674-6805（2013）20-0083-03　　血管化皮瓣移植同期修复重建已广泛应用于口腔癌手术，皮瓣成活是手术成功的关键之一[1]。由于手术创伤大、部位多、皮瓣位置特殊，对护理水平提出了较高的要求。本文回顾笔者所在医院2003年7月至2012年7月诊治的13例修复皮瓣坏死或部分坏死的口腔癌患者的临床资料，探讨影响皮瓣成活的因素，并提出护理干预措施，以提高口腔癌根治术皮瓣修复口腔缺损的成功率。　　1资料与

4、策略　　1.1一般资料　　2003年7月-2012年7月在中山大学附属第五医院口腔颌面外科收治的行口腔癌联合根治术同期带血管蒂肌皮瓣后发生皮瓣坏死病例13例。其中男10例，女3例，年龄35～74岁；舌癌8例，口底癌2例，牙龈癌2例，颊癌1例。根据国际抗癌联盟临床分期，T1N0M07例（53%），T2N0M05例（38%），T3N1M01例（7%）。所有病例术前均经病理组织活检确诊，未发现有远处转移，均术前行动脉或静脉化疗。3例患者伴有高血压，2例患者伴有糖尿病等慢性疾病；2例患者为根治性放疗后复发癌。　

5、　1.2治疗策略　　手术采用全麻下肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术+带血管蒂肌皮瓣修复术。使用的皮瓣为：胸大肌肌皮瓣5例，面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣7例，斜方肌肌皮瓣1例；皮瓣大小：　　6.0cm×9.0cm～12.0cm×17.0cm。术后给予头部制动5d，鼻饲全流饮食1周，常规抗生素预防感染，改善皮瓣末梢微循环，密切观察并记录口内皮瓣情况，对出现的并发症及时治疗和护理。　　2结果　　13例修复皮瓣坏死或部分坏死患者的具体情况及处理措施：2例完全坏死，其中1例为全舌癌切除术（术前有化疗并伴有糖尿病），1例

6、为颊癌根治性放疗后复发（放疗剂量55～65Gy）。均于术后第1天清除血肿后发生皮瓣皮肤淤血，于术后第2天出现皮瓣皮肤坏死。给予清除创面，剪除坏死组织，碘仿纱条覆盖创面并充分引流，积极换药后二期愈合。11例部分坏死，其中5例因皮瓣下死腔积液，引流不通畅造成感染；3例术后颈部血肿，清除血肿后皮瓣皮肤淤血坏死；2例有糖尿病史；1例曾有根治性放疗史。对于坏死的皮瓣及时修剪，拆除部分缝线，排除分泌物及脓液，冲洗创口并放置碘仿纱条，加强换药。用药敏实验筛选敏感的抗生素进行治疗。感染制约和伤口愈合时间14～45d，平

7、均21d。　　3皮瓣坏死理由分析　　3.1术中对皮瓣的处理不当　　（1）皮瓣面积不足，使张力过大致血供不良；（2）制取皮瓣时血管筋膜蒂过窄而影响血供，皮瓣耗时长也破坏了真皮血管而导致血运不足；（3）转移过程中损伤、扭曲、压迫血管蒂引起静脉回流受阻；（4）皮瓣动脉血管痉挛、血栓形成导致皮瓣远端部分坏死；（5）术后体位不良等。　　3.2术前因素　　（1）患者全身情况尤其是血循环状况的影响，如是否有糖尿病和高血压，术前血管硬化程度等[2]；（2）术前放化疗：术前化疗会使皮瓣远端的血供显著降低，而放疗会使皮瓣并

8、发症的几率大大增加[3-4]。　　3.3皮瓣观察经验不足　　（1）部分护士不了解皮瓣血供走向，未能及时发现皮瓣血运障碍；（2）观察皮瓣情况时，忽视了对皮瓣蒂部血供的观察；（3）没有及时发现皮瓣死腔形成导致的积液及引流不畅；（4）对皮瓣的监测知识没有完全掌握，包括皮瓣的颜色、张力或肿胀程度、指压反应、针刺实验等判断标准；（5）术后伤口继发感染导致各种并发症。　　3.4护理经验不足　　（1）术后体位不合理，致使皮瓣受压；（2）口腔护理操作不规范