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1、乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因及防治作者：曲玉娟宋志春王宇光【摘要】目的:探讨乳癌术后皮瓣坏死的原因、预防及治疗。方法:对我院2001年1月至2008年1月手术治疗的139例乳腺癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果:139例乳腺癌病人术后发生皮瓣坏死39例,发生率占28.1%。结论：乳癌术后皮瓣坏死的主要措施有术中保护皮瓣血运,术后适当胸部加压包扎,保持引流管通畅等。出现皮瓣坏死时，及时剪除换药、力争切除缝合、必要时植皮，可减少病人痛苦,缩短病人住院时间。【关键词】乳腺癌;皮瓣坏死;手术Abstra
2、ctObjective:Tostudythecause,prophylaxisandtherapyofskinflapnecrosisfollowingoperationonbreastcancer.Methods:Theclinicaldataof139casesofbreastcancerwhoreceivedoperationfromMarch2001toMarch2008wereanalyzedretrospectively.Results:Amongthe139patientswithb
3、reastcancerwhoreceivedsurgicaltreatment,theskinflapnecrosiswasfoundin39casesandthenecrosisratewas28.1%.Conclusion:Thecausesofskinflapnecrosisarevariable.Topreventnecrosis,measuresshouldbetakentogivetheblood7transporttotheskinflap,properlydressthechest
4、withpressureandadequatelydrainageoftheliquidunderskinflap.Whentheskinflapnecroses,thenecrostictissuemustberemovedintime.Wecansuturetheincisionagainorperformtheskintransplantation.KeywordsBreastcancer;Skinflapnecrosis;Operation乳腺癌根治术手术范围大,术后皮瓣坏死是常见的并发症
5、,国外报道发生率为10%～60%[1],国内报道为51%～71%[2],并因此延迟了术后放、化疗等综合治疗而影响预后。本文回顾分析我院2001年1月至2008年1月手术治疗的乳腺癌139例,术后并发皮瓣坏死39例,发生率为28.1%,以探讨术后皮瓣坏死的原因及其防治对策。1资料与方法1.1临床资料本组139例,均为女性病人,年龄25～78岁,平均51.5岁。根据国际TNM分期:Ⅰ期33例,Ⅱ期61例,Ⅲ期40例,Ⅳ期5例。术前均经病理学证实为乳腺癌。1.2方法其中行标准根治术42例,改良根治术80
6、例,单纯乳房切除术17例。手术按常规操作步骤进行。72结果139例乳腺癌病人术后发生皮瓣坏死39例，发生率为28.1%。其中行标准根治术42例,术后皮瓣坏死17例;改良根治术80例,术后皮瓣坏死20例;单纯乳房切除术17例,术后皮瓣坏死2例。治疗皮瓣坏死分别采取单纯换药、切除缝合和植皮,术后皮瓣坏死创面愈合时间最短为3周,最长为2个月。3讨论3.1皮瓣坏死原因分析乳腺癌术后皮瓣坏死是常见的，皮瓣血运来自基底周围皮下血管网的血供和皮瓣与胸壁贴紧后所形成的新的血运联系。切缘附近皮瓣的血供主要靠其形成的
7、新的血运联系获得[3]。主要原因是游离皮瓣时将皮肤与其下方血管直接切断，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。其次皮下积液，缝合时皮瓣张力大，皮瓣厚薄不合理均可导致皮瓣坏死。采用正确的预防措施可使皮瓣坏死减小至最低限度。3.2防止皮下积液7皮下积液致皮瓣浮起，不能短期内与胸廓建立血运，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。其次皮下积液是淋巴管瘘和创面渗液过多及引流不畅引起。故预防皮下积液要消除淋巴管漏，术中创面严密止血，通畅引流，皮瓣与胸壁固定，合适的压力胸带加压包扎。3.2.1消除淋巴管漏和创面严密止血解剖学证实上
8、肢所有淋巴管最后均要经过腋窝引流至上腔静脉。术中清扫腋窝时需常规结扎由上肢走向腋窝的所有淋巴管，消除淋巴管漏。过去往往强调通畅引流和加压包扎，未免本末倒置[4]。术中创面应严密止血。创面渗液对皮瓣坏死影响相对较小。3.2.2通畅引流我们在腋窝置一剪有侧孔的乳胶管，术后4～5天拔管。林沛清等[3]报道“三点四管”引流法效果较好，但引流管较多，换药包扎不便且病人活动受限。王振杰等[5]报道“皮瓣戳孔”引流法对引流皮下积液效果好，但术后渗液多，易招致感染，且多处戳孔影响美观，尤其对瘢痕体
