乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因、处置及护理

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1、乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因、处置及护理【关键词】乳腺癌　　【摘要】乳腺癌根治植皮术后发生皮瓣坏死的原因及护理，与患者的身体状况、病情程度有关，主要原因有皮瓣的张力缝合、皮瓣的血液供应障碍、皮下大量积液。因此，术后保持正确的姿势，注意压力适当，密切观察皮肤及引流情况，是保证成功的关键。　　关键词乳腺癌根治术皮瓣坏死护理　　乳腺癌术后发生皮瓣坏死、皮下积液是常见的并发症，国内文献报道发生率为10%～60%［1］，国内早年为51%～71%［1］，近年降至10%［1］，严重影响患者术后康复，增加患者痛苦，降低患者的生存质量。现将我科2001年1月～2004年6月行乳腺

2、癌根治术，发生皮瓣坏死的原因、处理及护理情况介绍如下。　　1临床资料5　　本组40例患者，年龄25～70岁，体重41kg以下为5例，45～50kg20例，51～60kg15例。发生皮瓣坏死11例，其中坏死面积直径>6cm3例，4～6cm2例，<4cm6例;坏死部位在切口中段内侧6例;平均住院21天。　　2皮瓣坏死的原因　　乳腺癌术后皮瓣坏死原因很多，主要有以下几种:　　2.1皮瓣张力缝合肿瘤较大，切口皮肤过宽，缝合时有张力，易造成边缘缺血，坏死渗出增加，又加上患者为癌症晚期，身体瘦弱，乳房较小，皮下脂肪较少，并且常伴有腋窝淋巴结转移或粘连，须清扫时切

3、除的皮肤较多，皮瓣不能完全覆盖创面，从而影响皮瓣的成活，或者术前未做游离植皮准备，仅向两侧潜行游离皮瓣，使剥离面积大，皮瓣血液供应障碍造成坏死。　　2.2皮瓣的血液供应障碍乳腺癌术后皮瓣的愈合除依赖基底周围的血供外，部分还有赖于皮瓣与胸壁紧贴后所形成的新的血运联系。乳腺癌手术游离皮瓣较宽，游离皮瓣较薄，缺乏直接皮下脂肪组织的血液供应，特别是远离基底部，而接近切口的皮瓣在缝合后由于张力关系易发生缺血、坏死。　　2.3术后引流不畅，皮瓣下积液5由于皮瓣引流不畅，术后皮瓣下积液，积液的原因:创面止血不彻底或血管结扎线滑脱，腋下淋巴清扫未注意，结扎腋下淋巴管，术后淋巴液

4、积聚。皮瓣缺血坏死，局部渗出增强，使皮瓣不能很好地附着于胸壁，本组6例患者拔管后出现皮下积液，其中3例为内侧积液，3例为腋下积液。为防止积液的形成，除应仔细清理创面外，重点加强术后引流，必要时用双管负压引流。过早的患肢活动，不利于皮瓣的存活，因为胸肌的收缩活动可影响皮瓣与胸壁的粘连、固定，术后锻炼一般在5～7天除创腔引流管后开始。　　3处理措施　　3.1切口的设计切口的设计视病灶的位置和大小而定，比如，位于中央部的病灶切口，应尽量取横切口，最大的优点是皮肤张力较小。　　3.2创面止血游离皮瓣前皮下注射1∶500000肾上腺素盐水［2］，不仅可减少术中出血，而且缩

5、短了手术时间，减少皮瓣暴露时间。止血要认真、仔细，并反复用生理盐水冲洗，从而最大限度地减少了皮下积血积液。　　3.3保护皮瓣血供游离皮肤与浅筋膜层之间，关键是保留皮下血管网以保证皮瓣的血液功能。　　3.4引流管的放置5因手术创面大，术后渗血积液多，使皮瓣不能很好地贴合，影响血管再生，从而使皮瓣坏死。放置引流管增加了引流，减少了皮下积液，使残腔消失，增加了贴合力，使细小淋巴管及血管尽早壁合。现在有一种纤维蛋白胶的A为纤维蛋白原和Xβ因子，B为凝血酶原和Ca2+，AB混合后相当于凝血过程的最后阶段，且有封闭组织缺损、止血、促进愈合和生物黏和的功能，并促进创面的自然愈

6、合，纤维蛋白胶明显减少乳腺癌伤口或腋窝积液的发生，引流量也明显减少。　　3.5伤口的包扎包扎伤口敷料要平整，压力均匀，松紧适度，避免皮瓣过紧。　　4护理　　4.1注意保温，严密观察敷料及引流情况术后保持室内温度恒定，一般18℃～24℃，冬天避免冷空气刺激，以避免血管痉挛，影响皮瓣血液循环，注意观察纱布包扎的压力，如压力过大，及时适当减压，并遵循宁小勿大的原则，观察敷料情况，如渗血、渗液过多，要及时通知医生进行更换。如发现皮下大量积液，可抽吸渗液，并加压包扎，做好敷料及引流的护理。　　4.2体位5患者清醒后平卧，勿过度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持内收姿势，

7、以免牵拉，避免患肢受压、屈曲或包扎过紧导致静脉或淋巴回流受阻，随时观察患肢末端的颜色、温度和有无肿胀。　　4.3皮瓣的观察术后3～4天打开包扎敷料，观察皮瓣成活情况，正常情况下皮瓣的温度与健侧皮温相差不应>2℃～3℃，色泽正常，如发现皮瓣呈暗紫色，就必须进行处理，如皮瓣坏死成黑色，加强换药，必要时重新植皮。　　4.4心理护理乳腺癌根治术后，患者形体的改变造成精神损伤以至恐惧、悲哀，必须关心、尊重患者，鼓励患者表达自己的想法及要求，讲解坏死皮瓣的处理方法，减轻患者的心理压力，缩短患者住院时间，减轻经济负担，鼓励患者树立战胜疾病的信心。这对提高乳腺癌根治术后生

8、存率和生存质量具有重大意