乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理和健康指导-论文.pdf

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1、护理研究乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理和健康指导陈志文广东省罗定市人民医院胸外科527200【摘要】目的：总结乳腺癌改良根治术后预防皮瓣坏死的护理方法。方法：回顾性分析2005年11月至2011年3月期间在我院行乳腺癌改良根治术后患者的临床资料，研究乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死原因的分析及处理。结果：70例乳腺癌改良根治术后患者切口一期愈合63例，出现皮瓣坏死7例，结论：术前和术后合理处理和正确指导护理，能有效地控制皮瓣坏死的发生。【关键词】乳腺癌改良根治术后；术后并发症；坏死；分析处理；护理1

2、一般资料度与健侧相同，无皮下积液，皮瓣与胸壁紧贴，说明皮瓣区供血乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的首位，良好；若皮瓣出现缺血时，皮瓣苍白，皮温低于健侧；皮瓣下有乳腺癌的病因尚不清楚，2O岁以后乳腺癌的发病率逐渐增加，女积液积血时，局部皮瓣颜色呈紫红或暗红，有浮动感皮瓣坏死时，性绝经前后发病率较高，可能与体内雌激素水平增高有关乳腺癌皮瓣瘀黑，皮瓣下有脓性分泌物。的危险因素包括：①内分泌因素；②遗传因素；③饮食因素；④2．2．3目前一、二期乳腺癌常用的手术方式是保留胸大小肌乳腺良性疾病；⑤

3、其他。世界卫生组织国际癌症研究中心最新一的改良根治术，但是不能清除腋窝的淋巴结，术后用软枕抬高患期报告显示，乳腺癌仍居全球女性癌症发病首位，我国虽然发病侧上技2O～30度，借助重力的作用促进淋巴及静脉回流，以预率低于发达国家，近年其发病率有明显上升的趋势且呈年轻化防或减轻上肢水肿，避免在患肢上测血压，输液测血压，在护士趋势。目前手术是绝大多数乳腺癌患者首选改良根治，术后行放的指导下循序渐进地实施功能锻炼，早期适量的肢体活动可促进疗、化疗。因此术式范围广，创面大，术后通常残留有较大的创腔，血液循环，防

4、止水肿发生。加上创面渗血和毛细淋巴管漏渗出较多，引流不通畅等容易出现2．2．4绷带或胸带加压包扎术后手术部位切口覆盖无菌敷皮下积液，皮下积液使皮瓣漂浮可诱发创面感染，严重者甚至可贴，腋下及胸骨柄空隙处用无菌纱布填满，避免压力不均匀，使引起皮瓣坏死。故皮瓣坏死是这一手术方式较常见的术后并发症，用弹力绷带加压包扎伤口使皮瓣能够紧贴创面，促进皮瓣愈合。当出现术后皮瓣坏死时，虽然不对患者生命构成威胁但是增加病术后应定时检查绷带或胸带的松紧度是否适宜，绷带包扎过紧而人精神痛苦及经济负担，影响了术后后续治疗的时

5、间。我院2005影响淋巴或静脉回流导致患侧上肢发生水肿，过紧可压迫引流年I1月至2011年3月期间行乳腺癌改良根治术7O例，发生皮瓣管影响引流，还可影响患侧上肢的血液循环，注意观察患者呼吸坏死的7例。及患侧肢体远端的血远状况(皮肤颜色、温度、脉搏等)，若出2临床资料、方法、护理现皮肤青紫且脉搏不能扪及，提示包扎过紧，腋部血管受压，及2．1临床资料、方法时报告医生调整绷带或胸带的松紧度，若过松达不到加压止血、2．1．1本组7O例患者均为女性，年龄30～7O岁，一期病人：止液的目的应该及时报告医生给予重

6、新及时加压包扎，使皮瓣与6例，二期病人：46例，三期病人：18例。均行乳腺癌改良根治术，胸壁持续紧贴，防止腔隙形成，术后3天左右拆除绷带或胸带后术后胸部腋窝均给予弹力绷带加压包扎，胸骨及腋窝各放置负压注意皮瓣皮肤的血供情况。引流管。术后引流液少于IOML／天拔管。术后7天如无皮下积液2．2．5引流管的护理术后常规放置引流管，腋下及胸骨旁及皮瓣坏死不再加压包扎。置多侧孔、高弹性硅胶管，接一次性负压吸引器，持续负压吸引2．1．2心理护理，弹力绷带加压包扎，创面彻底引流，正确皮瓣下的积液和积血，使创腔内基

7、本无积液积血从而使皮瓣紧贴的患肢功能活动指导加强手臂功能的锻炼进行多种形式的有氧活创面避免皮瓣坏死，感染，促进创腔闭合，引流装置始终低于引动。流管口防止引流管扭曲、受压、脱落、逆流、血块堵塞，若有堵2．2护理塞应排除可能存在的堵塞物，防止引流不畅死腔的形成，使表皮2．2．1乳腺癌患者不仅要经受恶性肿瘤的打击，还会由于患皮瓣尽快贴服于胸壁，产生粘连，利于术后愈合。注意引流液的者形态的改变产生恐惧、沮丧等不良心理反应。术前访视了解术颜色、性质、量，保持持续负压，妥善固定准确记录引流液的量，者的基本情况，

8、重点了解心理状况，有研究报道，运用问卷调密切观察引流量多少及管道是否通畅，及时发现查找原因给予及查及直接交谈的方式对乳腺癌患者进行调查，乳腺癌术后患者普时相应的处理。皮下积液产生最多的时侯是手术后72小时内，尤遍存在心理障碍，护理人员应该耐心，细致地解释介绍同类手术其是术后24小时确保引流管的通畅显得尤为重要。并且由于术中成功病例使其看到治疗效果解除精神顾虑增强患者的信心和自我产生的血凝块、坏死组织等也极易造成引流管堵塞，早期确保引控制感，让患者树立战胜疾病的信心为手