乳腺癌术后皮瓣坏死原因分析和防治体会

《乳腺癌术后皮瓣坏死原因分析和防治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌术后皮瓣坏死原因分析和防治体会作者：李锐凯,洪瑞,方伟群,吴华祥,方瑶纯单位：广东省潮州市中心医院，广东潮州【摘要】目的：分析乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及探讨防治措施。方法：对589例乳腺癌患者术后临床资料进行回顾性分析，探讨患者年龄、切口选择、皮瓣张力、皮瓣厚度、手术刀或高频电刀对皮瓣坏死程度的影响。结果：589例乳腺癌患者中，术后皮瓣坏死107例占17.98%。结论：乳腺癌术后皮瓣坏死原因是多方面的，皮瓣供血不足是术后皮瓣坏死的根本原因，合理的选择切口，选择适当厚度的皮瓣及张力，术后持续中心负压吸引，适当加压包扎及对并发症积极的处理等是防治皮瓣坏死的

2、关键措施。【关键词】乳腺癌；皮瓣坏死；手术乳腺癌是一种全身性疾病。因此，乳腺癌术后的化疗成为综合治疗的一个重要步骤。而皮瓣坏死是较为常见的并发症，不仅延长患者的住院时间，增加了患者的心理负担及经济负担，同时也影响术后放、化疗等综合治疗，进而影响预后。所以，有效防治术后皮瓣坏死也是提高乳腺癌疗效的一个重要方面。笔者回顾性分析本院自2000年1月～2007年12月经手术治疗乳腺癌患者的临床资料，现将皮瓣坏死原因报告如下，探讨有效防治措施。1资料与方法1.1一般资料：本院自2000年1月～2007年12月手术治疗乳腺癌患者共589例，均为女性，年龄25～78岁，中

3、位年龄51.5岁。其中≤40岁189例，40岁400例；TNM分期：Ⅰ期109例，Ⅱ期335例，Ⅲ期145例；肿瘤直径1cm～13cm，全部病例均经病理确诊。根治术84例，改良根治术505例，纵梭形切口212例，横梭形切口263例，斜梭形切口114例，高频电刀游离皮瓣373例，手术刀游离皮瓣216例，低张力皮瓣（术后皮缘相距≤3cm）347例，高张力皮瓣（术后皮缘相距＞3cm）242例，合并高血压病、糖尿病123例，无并发症466例。术中常规结扎血管、淋巴管，术野彻底止血并于腋窝放置多侧孔硅胶管作负压引流，术后切口均加压包扎加持续负压引流。1.2

4、皮瓣坏死判断标准：术后7d判断皮瓣坏死情况。皮瓣坏死判断标准：发现皮瓣及切缘表皮呈灰白色，出现水泡，紫红色或暗黑色者多为皮瓣不完全坏死，全层皮瓣颜色变黑，甚至切割时无新鲜血液流出为完全坏死［1］。按以下标准判断皮瓣坏死程度：坏死面积＜2cm2为轻度坏死，2～5cm2为中度坏死，＞5cm2为重度坏死。1.3统计学方法：统计结果进行χ2检验。2结果本组589例乳腺癌患者术后皮瓣坏死107例，占18.17%，其中轻度坏死50例，中度坏死54例，重度坏死3例，均通过换药治愈，无植皮病例，病程25～89d。其中行根治术24例，发生率为28.6%（2484），改

5、良根治术83例，发生率为16.4%（83505）（χ2=3.900，0.05≥P＞0.01）。年龄≤40岁36例，发生率为23.5%（36153），年龄＞40岁者71例，发生率为21.6%（71329）（χ2=0.145，P＞0.05）。低张力皮瓣24例，发生率为7%（24323），高张力皮瓣83例，发生率为52.2%(83159)（χ2=71.9，P＜0.01)。手术刀游离皮瓣坏死45例，发生率为26.3%（45171），电刀游离62例，发生率为19.9%（62311）（χ2=1.63，P＜0.05)。有并发症5

6、6例，且3例重度坏死均发生在本组，发生率为83.58%（5667），无并发症51例，发生率为12.2%（51415）（χ2=78.29，P＞0.05）。3讨论乳腺癌手术范围大、切除广，术后皮瓣坏死及积血是常见并发症之一。乳腺癌术后皮瓣坏死的根本原因是皮瓣供血不足。术后皮瓣供血主要来自真皮下血管网，而距皮缘3cm以内的血供主要靠于胸壁紧贴后所形成的新的血供联系而获得，因此，这部分皮瓣供血差，不稳定，易坏死［2］。因而，凡是影响术后皮瓣供血的各种因素均有可能导致皮瓣坏死。根据对本组病例的观察结果并结合国内外文献资料，分析归纳乳腺癌术后皮瓣坏死的主要原因。

7、3.1术中操作不当引起皮瓣坏死：术中游离皮瓣范围过大，破坏了真皮下毛细血管，切断了皮肤下方的动静脉，导致供血不足，尤其在取薄皮瓣时更易出现。本组发现薄皮瓣者的坏死率明显高于厚皮瓣者即为明证。皮肤切除过多者缝合皮瓣张力较高。皮瓣内的血管受压而闭塞，以至皮瓣供血不足，本组高张力者皮瓣坏死率明显高于低张力者。部分皮瓣过干松弛者，由于术后皮瓣与胸壁组织间隙过大易于积液，也不利于皮瓣愈合。游离皮瓣时解剖层次不清，皮瓣厚度不均匀，特别是“岛屿状”“阶梯状”残留的皮下脂肪起支持作用使皮瓣不能与胸壁组织贴附，脂肪液化，创面止血

8、不彻底（引流不畅）等造成积液，导致皮瓣坏死。术中在皮