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1、颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨【摘要】目的:探讨颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的观察及护理方法。方法:回顾分析2000年至2004年我科20例颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损病例。结果:20例中存活18例、1例完全坏死、1例表皮坏死。结论:改进口腔护理的方法及术后皮瓣的观察和处理，对预防及感染皮瓣成活尤为重要。【关键词】颈阔肌皮瓣;观察;护理【屮图分类号】R485【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0083-02近年来，对肿瘤病人的生存质量、心理适应能力方面已引起重视,应用整形外
2、科手术,对口腔癌患者进行肿瘤根治术的同时一期修复缺损，可明显提高患者术后生存质量。我们采用积极的护理措施于2004年1月至2007年12月，配合颈阔肌皮瓣修复口腔癌手术患者20例，术后取得满意的效果，现将临床观察及护理总结报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料:本组20例，男性15例、女性5例,年龄30岁至72岁口腔癌患者。手术修复口底缺损10例，颊部缺损6例，口咽缺损4例，皮瓣最小2cmx2cm＞最大7cmx4cni。本组20例颈阔肌皮瓣存活18例、1例坏死、1例表皮坏死。患者术后呼吸、咀嚼、语言功能恢复良好，颈部供区无畸形。1.2手术方法:根据缺损的
3、范围及部位，先设计颈阔肌皮瓣，术中先切取皮瓣留置备用，行颈清术及肿瘤根治术，冲洗术野范围,再将所切取皮瓣转移至口内修复缺损部分，颈部创面直接缝合。2结果本组20例口腔癌手术患者实施颈阔肌皮瓣存活18例，1例坏死，1例表皮坏死。患者术后呼吸、咀嚼、语言功能良好，颈部供区无畸形。3术前护理3.1皮肤准备术前认真做好每例患者的皮肤准备，检查供、受皮区有无炎症，供皮区有无疗肿、皮疹和瘢痕，应避免在这些部位取瓣。术前一天剃净供皮区毛发,备皮时防止损伤表皮，用肥皂水洗刷后再用清水洗净，放后用酒精消毒，术晨再次消毒后用无菌巾包裹。3.2口腔护理口腔有炎症的患者应先治疗，
4、术前洁牙，拔除翻齿，术前三H和术晨行常规口腔护理，以减少术后感染的机会。4术后护理4.1一般护理术后患者需卧床7天~10天，并保持屈颈卧位，颈部适当制动，颈部勿过度弯曲或向健侧旋转，以免过度牵拉和压迫血管蒂影响肌皮瓣的血运[l]o敷料适当包扎，避免皮瓣受压、保证皮瓣蒂部无张力。室温保持在25°C~28°C,湿度50%〜60%,防止血管痉挛。同时避免皮瓣温度过高，导致血管扩张而造成静脉淤血。4.2血液循环的观察术后重点观察皮瓣血运，以便早期发现血管危象，并及时处理〈sup>[2]o术后第「3天每小时观察2次,4〜7天每小时观
5、察1次,7〜10天3小时观察1次,10天后6小时观察1次。同时要密切观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应及充盈程度。止常指标:①皮瓣颜色红润或接近正常肤色，皮肤张力适中,毛细血管充盈时问「3秒;针刺皮瓣出血活跃，颜色鲜红。②动脉危象:皮瓣颜色苍口或灰暗,张力低，毛细血管充盈吋间迟缓或消失，针刺出血迟缓颜色暗红或无血液流出[3]o③静脉危象:皮瓣颜色暗红、张力高、有水泡，毛细血管充盈吋间缓慢，针刺出血活跃,放血后颜色由暗红变为鲜红[4]o木组术后24小吋2例发生动脉危象,其中1例动脉痉挛,经解痉处理后好转。4.3口腔
6、护理口腔癌术后患者因伤口疼痛、咀嚼困难、张口受限、鼻饲、口腔机械性口洁作用受限等，以及口腔是细菌良好的培养基，伤口又直接暴露于其屮，因此极易引起感染。因此实施及时有效的口腔护理，保持口腔清洁,增加患者舒适，预防伤口感染对促进皮瓣成活具有重要意义。口腔癌患者的口腔护理应注意:①禁用双氧水清洁，因双氧水氧化而产生大量气泡，使皮瓣与组织分离，不利于愈合。②及吋清除血痂或脓性分泌物，动作要轻稳，注意止血钳的使用，禁止用力擦洗伤口，防止伤口裂开、出血;棉球不能太湿，避免引起呛咳。③寒冷季节要注意冲洗液的温度不可过低,37°C〜40°C;冲洗时头微偏向健侧,吸引时吸痰
7、管宜放置在健侧，尽量避开伤口缝合处。④保持口腔干燥、清洁，鼓励病人及时吐出口内分泌物,对不能吐出者应随时吸尽，避免皮瓣被浸湿极为重要。4.4引流管的护理血浆引流管护理吋应注意:保持引流管通畅，负❷大小要合适，压力过大可直接压迫静脉回流,过小积血积液不易引出；密切观察引流物的颜色、性质和量，颈部负压引流尤为重要，若引流不畅可形成血肿，压迫蒂部，影响皮瓣血运。24小吋引流量超过300毫升以上,色鲜红，应警惕有活动性出血。「2小吋挤压引流管一次，保证有效的引流。4.5用药观察与护理术后常规使用低分子右旋糖甘改善微循环，用量是500ml,每H两次，维持7〜10天;
8、用药吋有可能发生出血，若发现伤口出血多，皮下出血、有出血点，应减量
