乳癌根治术后常见皮瓣并发症的原因和防治措施探讨.doc

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1、乳癌根治术后常见皮瓣并发症的原因和防治措施探讨【摘要】目的：分析乳腺癌术示皮瓣并发症的原因及防治措施。方法:将1992〜2008年348例乳腺癌患者分为对照组和治疗纟R,术示的临床资料进行总结冋顾性分析，对其治疗方法进行比较研究。结果:对照组皮瓣坏死率为41.82%、皮瓣下积液37.58%,治疗组皮瓣坏死率为13.11%.皮瓣下积液12.02%。经统计学处理，两组差异有显著性(P<0.01)o结论:乳腺癌术麻皮瓣并发症原因是多方血的，皮瓣真皮层血管网的损伤导致供血不足是术后皮瓣坏死的根木原因，皮瓣下积液的原因主

2、要是淋巴痿和创面渗血。乳腺癌术麻并发症是可以预防的，出现了并发症若能及时妥善的处理均能获得良好的效果。【关键词】乳腺癌;皮瓣并发症;手术;预后【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-025-1[Abstract]Objective:Toexplorethecausesandpreventivemeasuresofcommonflapcomplicationsafterradicaloperationofmastocarcinoma.Methods:348case

3、sofmammarycancerwererandomlydividedintothecontrostgroupandthetreatmentgroup.Retrospectiveanalysisofthepostoperativeclinicaldatawasconductedanclthetherapieswerecompared.Results:Thenecrosisrateandtheincideneeofeffusionwere41.82%and37.58%respectivelyinthecontra

4、stgroup,wh订etheecrosisrateandtheincidenceofeffusionwere13.11%and12.02%respectivelyinthetreatmentgroup(P<0.01).Conclusion:Bloodinsufficiencycausedbyvasoganglioninjuryindermislayeristhemaincauseofpostoperativeflapnecrosis.Effusionismainlycausedbylymphaticfistu

5、laandbloodoozingfromthewoundsurface.Earlypreventioncanproducegoodcurativeeffects.[Keywords]Mammarycancer;Flapcomplication;Operation;Prognosis乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤z—，乳癌根治术是常用首选手术方式，术后常出现皮瓣坏死和皮瓣下积液或积血等并发症，国外文献报道其发生率为10%〜20%,甚至可高达35%以上[1],易继发感染，加重心理和经济上的负担，也影响术后进一步综合治

6、疗和预后。现对1992年1月-2008年12月将乳腺癌根治术348例术后发生的皮瓣并发症情况按治疗措施分成两组，就其成因进行分析，并对防治措施加以探讨。1临床资料1.1一般临床资料乳腺癌术后患者348例,均为女性，年龄23〜82岁，中位年龄52.5岁，其中W40岁36例,>40岁312例;TNM分期：I期52例，11期198例,111期98例;肿瘤直径0・5〜8.0cm;同侧腋淋巴结转移，术前可扪及肿大淋巴结者102例，术后经病理确诊淋巴结转移者186例。全部病例均经病理确诊。标准根治术96例，改良根治术252

7、例。1.2方法将1992年1月-2008年12月348例患者按治疗措施分为对照组和治疗组，手术切口根据肿瘤位置和临床病理分期合理设计,均匀游离皮瓣，厚度0.5〜0.Scm3采用单纯高频电刀游离皮瓣，清扫腋窝，腋竟下置硅胶管负压引流，间断缝合,胸带加压包扎165例为对照纟R;采用手术刀以及合并高频电刀游离皮瓣，切口缝合前皮瓣边缘分别切除0.5cm,勿过密、过紧，以皮缘能完全对拢为宜，确有张力时应果断采用减张或皮瓣转移措施，术屮常规结扎血管、淋巴管，并于腋窝、胸骨旁放置多侧孔硅胶管作负压引流183例为治疗组。1.3

8、皮瓣坏死判断标准切缘表皮坏死:发现切缘表皮呈灰白色，出现水泡，类似烧伤示改变,表皮变成紫红色或暗黑色干痂。全层皮瓣坏死:皮瓣苍白，弹性差，岀现水肿或发紫,数天后坏死区域与周围正常皮肤界限逐渐清晰，坏死区发黑，周围皮肤红肿。1.4皮下积液或积血局部隆起，皮肤漂浮，按压有波动感,B超显示液性暗区，无菌空针可抽出液体，根据液体性状可判断积液或积血。1.5统计学方法统计结果在计算机上采用SPS