无痛人流术后并发症原因及防治措施的探讨

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1、无痛人流术后并发症原因及防治措施的探讨陈晓飞（浙江省永嘉县妇幼保健院浙江温州325100）【摘要】人工流产（人流）是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。人工流产分为手术流产与药物流产。由于药物流产有相当一部分出现流产不全及阴道流血量较多、时间较K:等并发症，近年来随着人流人数的增加以及静脉全麻技术的应用，越来越多的人流患者选择无痛人流。无痛人流在人工流产术中占绝大部分比例，尤其应加以重视的是未生育的年轻女性要求人流者与日俱增。人流人数的增加，相应的并发症发生率也必然有所增加，木文探讨木院2013年1月-2013年12月期间自愿接受

2、无痛人流，术后主要并发症的450例患者的临床资料进行回顾性分析，对其并发症发生的原因及采取相应的预防措施进行分析探讨。现报道如下：【关键词】无痛人流术后并发症原因预防措施【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0254-021.资料与方法1.1一般资料：我院2013年1月至213年12月在门诊行无痛人流术者450例，年龄16〜40岁，平均26.5岁，停经42〜60d,未婚未育者295人，占66%,其中90人系第一次行人流术，其余均有1〜5次人流史，带环妊娠23例，有剖宫产手术史者85例。1.2手

3、术方法：（一）所有需人流者，均B超确诊为宫内早孕，并行常规妇科检查，白带化验、血尿常规检查、血凝血功能、术前四项检查。术前禁食、水6h,与患者谈话，说明手术可能的并发症及后遗证的知情告知及签字。（二）患者排空膀胱后进入手术室，手术的体位是膀胱截石位。在常规消毒并铺巾的同时连接多参数监护仪对血压、心率和血氧饱和度进行监测。由专门的麻醉科医师进行静脉全身麻醉，丙泊酚静脉给药，剂量为1.5〜2.5mg/kg。当患者处于深睡或睫毛反射消失后进行手术。密切关注患者的情况变化，根据变化决定药物的追加以及追加的剂量，为维持手术所需麻醉效果可追加丙泊酚按0

4、.5mg/kg。在手术过程中密切观察患者的疼痛反应、出血量及其他的不良反应，给予及吋有效的处理。1.3结果：本组450例患者中发生术后感染者8例、人流不全者20例、月经失调者38例、宫颈粘连者10例、子宫穿孔及漏吸0例：主要原因为无菌操作不严格、术后过早性生活、心理和环境、手术引起的子宫内膜破坏及慢性生殖系统感染等。1.讨论无痛人流是一种在麻醉状态下进行终止妊娠的手术方式，因患者感觉不到疼痛，因此，成为人流手术的首选方法。一般情况下，如严格遵守手术操作的规程，并发症的发生率很低。但随着人流人数的增多人流次数的增加，仍然奋少数患者发生并发症。

5、无痛人流解决了术中痛苦问题，成为人流首选的方式，但术后的并发症分近期并发症和远期并发症。近期如术中出血、宫缩乏力、人流不全、感染、漏吸、子宫穿孔等；远期并发症奋月经失调、宫颈粘连、月经减少、继发不孕等。2.1术中、术后出血术中及术后出血多，艽原因多为妊娠月份较大、人流次数多，宫缩乏力等。在手术时应注意，在术中应根据早孕天数、子宫大小选择合适吸管及负压，同吋可选择宫颈肌注宫缩素10个单位。必要吋0.9氯化钠注射液250ml宫缩素10个单位静滴，避免了以上不良反应，效果好，使施术者及受术者无后顾之忧，此法在临床上值得推广。2.2感染术时无菌操作

6、不严或术后出血多持续吋间长、患者抵抗力低等，易并发感染等症。因此，手术应严格无菌操作，术后应预防性的给予抗生素，若感染严重应抗感染治疗。2.3人流不全人流吋未将胎囊或胎盘组织吸浄，术后阴道出血长吋间不经及B超复查“宫内残留”。因此，手术吋尽量将组织吸浄，特别是宫角。人流不全时合并感染时，若出血少，应抗感染后在清宫，若出血多，应在感染的同时及时清宫02.4子宫穿孔子宫穿孔的发生率低，但是人流术中较严重的并发症，因此，对子宫穿孔应给予特别的重视。为防止子宫穿孔的发生，应做好以下几方面：一方面，术前详细询问病史，仔细作妇科检查。另一方面，术中发现

7、器械伸入官腔深度超过术前探测深度且有不能到达宫底感觉吋，首先考虑子宫穿孔。最后一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，并根据具体情况，进行以下处理：一是对患者的生命体征进行严密的观察，由于患者在麻醉状态下，手术吋对疼痛没有知觉，因此，子宫穿孔所致的疼痛容易被掩盖；二是应估计穿孔的大小，有无内出血的情况，并由冇经验的医生在B超的监测下完成手术，术后对患者的情况进行观察,以3d为宜，在此期间，砬注意卧床休息，抗感染、缩宫治疗，3d后如无•其它情况可出院，并做出院后的随访；三是若奋大出血的情况，应作剖腹探查或腹腔镜检査。2.5术后远期并发症人们不仅关心

8、人工流产术的安全性，而且对远期有无后遗症也特别关注，例如宫颈管、官腔粘连所致的闭经、月经量过少、慢性盆腔炎等，日后往往导致不孕症。据统汁，继发性不孕占女性不孕症近一半。因此，对于