乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析

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1、乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析李伟黄果张帆邹众维刘国文（通讯作者）（南华大学附属第二医院421001）【摘要】目的探讨乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效对比分析。方法回顾性分析2010年4月至2011年4月期间在我院手术治疗的80例乳腺癌患者，其中40例采用乳腺癌保乳手术（观察组），另40例患者采用改良根治术（对照组），对比两组患者的第1年、第3年生存率、术后复发转移率及乳房外观。结果两组患者术后第1年、第3年生存率无显著差异（P〉0.05）;对照组3年中复发转移5例（12.5%）,观察组3年中复发转移7例（17

2、.5%）;观察组患者术后乳房外观明显优于改良根治术，差异显著（P<0.05）。结论乳腺癌保乳手术对患者的生存率影响不大，然而保乳手术能够显著改善乳房外观，增强患者的自信心，因此在条件许可情况下应以保乳手术为首选。【关键词】乳腺癌保乳手术改良根治术【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0144-02乳腺癌近年来是高发的女性恶性肿榴，在乳腺肿瘤中的比例高达80%[1]。临床在手术治疗乳腺癌中以根治术为主，然而医学技术在不断发展，同时患者对自身形体外观的要求也越来越高，保乳手术应

3、用而生，然而保乳手术在我国尚未完全开展，其安全性、临床疗效未得到临床的验证，木文即是对乳腺癌保乳手术与改良根治术进行对比，探讨两者之间的疗效、术后复发率等，现笔者将2012年4月至2014年4月期间研究资料整理总结，报道如下：1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2012年4月至2014年4月期间在我院手术治疗的80例乳腺癌患者，其中40例采用乳腺癌保乳手术（观察组），另40例患者采用改良根治术（对照组）。其中对照组年龄34〜61岁，平均年龄（46.3±4.9）岁，肿瘤直径0.7〜2.8cm，均为单反肿瘤，TNM

4、分期I期35例，Ila期5例；观察组年龄33〜64岁，平均年龄(47.3±4.8)岁，肿瘤直径0.7〜3.1cm，TNM分期I期34例，Ila期6例。两者患者一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用改良根治术，根据患者肿瘤的部位以及乳房的外观形态选择纵向切口或横向切口，切除范围包括乳头以及肿瘤部位周围3cm内的皮肤、患侧乳腺，淋巴结清扫至腋窝淋巴结第二组，并保留患者的胸大肌、胸小肌。观察组患者采用保乳手术治疗，根据患者肿瘤的具体部位选择弧形或是放射状切U，对肿块部位开始切口，行股部扩

5、大切除，肿瘤周围2cm内组织均需切除干净，同时向切缘上下、内外、乳头方向送快速病理，若病理阳性当扩大切除范围。淋巴结清扫至腋窝淋巴结第二组。1.3术后化疗对80例患者术后均行化疗，行TAC方案化疗(多西他赛、环磷酰胺以及多柔比星)。根据患者病情行3〜6个周期的辅助化疗。1.4随访对两组患者随访3年，观察患者的术后生存率、复发率等指标1.5乳房外形评判标准［2］优：乳房外形丰、对称性好、乳头端正；良：乳房外形较丰满，对称性可，乳头端正；差：乳房外形不满意，皮肤有放疗后色素沉着，患乳略变硬。1.6统计处理研究所得数据采用SPSS

6、16.0软件统计处理，计数资料采用X2检验，P<0.05,有统计学意义。2结果2.1生存率对比对比两组患者术后第1年、第3年生存率，无显著差异(P>0.05),具体见表1。表1两组患者术后第1年、第3年生存率3讨论乳腺癌改良根治术是临床多年来应用最为广泛的标准术式，在确保肿瘤被切除干浄的基础上保留了胸大肌以及胸小肌，因此适用于乳腺癌I、II期患者［3］,尤其适用于病灶位于乳房外侧iL无淋巴结转移的患者。医学分子生物技术的不断发展，发现肿瘤细胞的转移多是以跳跃式的转移，并发从局部的血液、淋巴结转移，因此乳腺癌保乳手术应用而生，

7、得到了临床的一致认可。0前国内行保乳手术的乳腺癌患者比例不足10%,而在欧美国家则高达50%左右［4］，一是0前国内对保乳手术的推广和认可尚未完全开张，二是人部分患者的经济条件不能够承受［5】，因此即便能行保乳手术情况下依然选择根治术作为治疗方案。保乳手术需要满足以下几个条件：(1)为单发的肿瘤，且肿块直径在2cm以下；(2)术中的快速病理结果示切缘为阴性；(3)患者冇保乳意向；(4)术后能够耐受放化疗辅助治疗。肿块较大的患者，术前可行新辅助化疗，缩小肿块后再行手术治疗。乳腺癌钼靶摄片有散在恶性钙化灶的患者，应绝对放弃保乳术

8、。通过上述研究结果可知，观察组患者的术后生存率和对照组无差异，同吋复发转移率也无显著差异，然而保乳手术后患者的乳房外观评比结果则是大大优于对照组患者，差异显著(PC0.05)。综上所述，对于乳腺癌行保乳手术患者，术后3年后的生存率并不会受到影响，同吋大大改善了乳房外观，满足了人们对美的需求