肌酸激酶与急性一氧化碳中毒程度关系分析

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1、肌酸激酶与急性一氧化碳中毒程度关系分析【摘要】目的探讨急性一氧化碳中毒（ACOP）时早期肌酸激酶（CK）值与中毒严重程度的关系及其对严重预后的预测价值。方法分析126例ACOP，据CK值水平分成CK正常组（82例）与CK增高组（44例），后者再分为CK轻度升高组（15例）与重度升高组（29例）。分析各组严重预后发生率并评价CK对严重预后的预测价值。结果CK值与严重预后发生存在中度相关（ｒ=0.65，P<0.01）。CK正常组与CK增高组严重预后的发生率分别0和61.4%，差别有统计学意义（P<0.001）；CK轻度升高组与重度升高组严重预后发生率分别为

2、20.0%和82.8%，差别有统计学意义（P<0.01）。结论CK水平与ACOP中毒程度相关，可作为判断ACOP程度及预测ACOP严重预后的简便可靠的新指标。【关键词】急性一氧化碳中毒肌酸激酶急性病预后ABSTRACT:ObjectiveToexploretherelationshipbetonoxidepoisoning(ACOP)patientsandthepredictvalueoftheprognosistopoisoningseverity.MethodsThe126casesalCKlevelgroup(82cases)andthehighCKl

3、evelgroup(44cases),oderategroup,15cases,andtheseveregroup,29cases).ResultTheCKlevelhadmoderaterelationshipalCKlevelgroupandinthehighCKlevelgroupoderatesubgroupandtheseveresubgroupaybeeaneplyandreliableindexforpredictingthesevereprognosisofACOPpatients.KEYonoxidepoisoning;acutediseas

4、e;ceatinekinase;prognosis急性一氧化碳中毒（acutecarbonmonoxidepoisoning,ACOP）是中毒发病和死亡的常见原因。笔者分析本院ACOP连续病例126例，探讨ACOP早期肌酸激酶（creatinekinase,CK）值水平与中毒程度的关系及其对ACOP患者严重预后发生的预测价值。　　1对象与方法　　1.1对象　　入选病例为2005年12月-2007年4月于本院诊断为ACOP的连续住院病例126例，男性56例，女性70例，年龄（27.9±6.9）岁（14～50岁）。排除可能引起CK升高的心、脑、甲状腺、肌肉等疾病及口服

5、他汀类药物的病史，并排除肝、肾、肺等重要器官疾病。患者入院后立即给予高流量吸氧，1h内行高压氧治疗，其后每日高压氧治疗至少1次，治疗间期予持续高流量吸氧。均在患者进入中毒现场后10h开始抽血测定CK值，其后每隔2h检测1次，取得其峰值，取峰值进行分析。平均住院（11.5±8.7）d（5～32d）。　　1.2方法　　126例患者根据CK水平分成CK正常组82例与CK增高组（CK>270IU/L）44例，后者再分为CK轻度升高组（CK≤2500IU/L）15例与CK重度升高组（CK>2500IU/L）29例。分析各组严重预后的发生率。严重预后的标准为在病程

6、中曾出现下列情况之一者：（1）重要脏器（脑、心、肺、肾、胃等）功能衰竭；（2）住院死亡；（3）出院时严重后遗症（痴呆、昏迷）；（4）迟发性脑病。生化分析仪（SynchronLX20型，美国Beckman公司）采用速率法检测CK；高压氧治疗采用多人空气加压舱（GY2200/6000，烟台宏远氧业有限公司）。　　1.3统计学处理　　采用SPSS11.5统计软件包对数据进行分析，Kendall’S等级相关分析有序分类变量之间的关系。以ROC曲线确定评价界值，并对其进行诊断试验评价。计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验进行率的比较，P<0.05为差别有统计学意义

7、。　　2结果　　2.1治愈99例（78.6%）,有严重预后27例（21.4%）。　　2.2ACOP患者CK值与严重预后之间存在中度相关（r=0.65，P<0.01）。　　2.3CK值评价ACOP患者中严重预后的发生，其ROC曲线的曲线下面积（AUC）为0.994，95%CI为0.98～1.00（P<0.01，图1）。根据ROC曲线确定评价界值为2305.0IU/C（表1），其敏感度（se）为96.3%，特异度（sp）为95.9%，误诊率（a）为4.1%，漏诊率为4.7%，阳性预测值（PV+）为86.7%，阴性预测值（PV-）为98.9%，总符合率（π）

8、为96.0