肌红肌钙、肌酸激酶及同工酶与急性冠脉综合征的关系

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1、肌红肌钙、肌酸激酶及同工酶与急性冠脉综合征的关系韦风英(广丙百色市右江区人民医院检验科广丙百色533000)【】急性冠脉综合征(ACS)患者除冠状动脉粥样硬化，还伴表面裂纹、斑块形成现象，引发稳定性、不稳定性心绞痛。ACS发展早期常不会表现出典型症状，近半数患者心电图检查正常，而肌红蛋白、肌钙蛋白、同工酶及肌酸激酶等心脏标志物的检查在ACS临床诊断中意义重大,木文对上述指标与急性冠脉综合征之间的关联进行了综述。【关键词】肌钙蛋白肌动蛋白肌酸激酶同工酶急性冠脉综合征【】R446【】A【】2095-1752(2014)07-0096-02以急性心肌梗死

2、为主的急性冠脉综合征(ACS)严重影响人类正常工作生活，甚至威胁生命，随着临床上对该类疾病的研宄与治疗技术的深入和进展,该病的治疗正由传统的保守治疗向更为积极的经皮冠状动脉成形术、药物溶栓治疗方向转变，临床效果得到明显提升，但这些新疗法对临床诊断的准确性和及时性提出了更高的要求［1］，木文分析了肌红蛋白、肌钙蛋白、同工酶及肌酸激酶等心脏标志物与急性冠脉综合征之间的关系。1.肌红蛋白、肌钙蛋白与急性冠脉综合征肌,丐蛋白(troponins)7浩继肌酸激酶同工酶之后的最新急性心梗临床诊断金标准，对心肌损伤的判断有很好的特异性，由于括急性心梗在内的急性冠

3、脉综合征患者早期没有特殊症状，心电图检查结果也并不可靠，若选择肌钙蛋白作为ACS诊断标志物，就可对诊断工作提供指导、帮助区分疾病危险类别、评估病情现状、指导进一步治疗工作［2］。肌钙蛋白水平在可逆性心肌损伤患者体内会明显上升，而不会出现在心肌细胞坏死者的中心肌细胞中。相关研究取ACS患者空腹静脉血标木，37°C下对分离所得化学发光法检测，检测结果显示肌钙蛋白阳性率为50%,而正常受试者该项指标检测阳性结果为0%,表示肌钙蛋白确实可以敏感反应人体心肌受损情况［3】。一旦发生心肌受损，血液内的肌钙蛋白浓度可在lh内迅速上升，此种高浓度状态可持续1周左右

4、，II该指标浓度水平上升幅度与心肌受损程度和面积呈正相关，该物质可快速出现与血液中，这是因为其相对分子量较小，因而进入血液速度更快；另外，其特异性、灵敏度都很高；其浓度水平不会受骨骼肌损伤的干扰，长吋间保持升高状态，便于检査分辨［4］。国内外众多关于肌红蛋白(MYO)血浆水平与ACS临床诊疗的研究表明，规范采集ACS静脉血标本、分离得到血清标本，并通过免疫比浊法检测标本中的肌红蛋白水平，结果发现该指标水平明显高于健康受试者，II对于胸痛持续4h的患者，该项指标敏感度在80%〜85%之间，相比肌钙蛋白敏感度更高［5］;胸痛8h患者该项指标敏感度在84

5、%〜87%之间，之后呈逐渐降低趋势；而ACS患者发作24h后，肌钙蛋白敏感度高达99%，明显高于肌红蛋白同期敏感度［6］。0支病变的ACS患者MYO水平为27〜30μg/L、单支病变患者该项指标水平则为74〜83μg/L、多支病变患者为160〜173μg/L,可见多支病变患者MYO水平明显上升。总之，MYO指标的检测分析对ACS临床诊疗工作意义重大p］。1.肌酸激酶、同工酶与急性冠脉综合征肌酸激酶(CK)是重要的心肌梗死生化标志物，上世纪末被称为心肌梗死诊断金标准，直到目前，CK一直作为心肌坏死酶学沿用指标应用和研究，其特异性欠佳

6、，但灵敏性强［8】。相关研宄以连续监测法测定血清标本中的CK水平，发现QMI及NQMI患者血清标本中的CK水平明显高于健康受试者，而UAP患者该项指标却与健康受试者没有明显差异，提示血清CK水平的检测分析可用于QMI、NQMLUAP等病变类型的分辨、诊断及治疗中［9】。肌酸激酶同工酶(CK-MB)指标对心肌梗死冇很高的特异性和灵敏性，尤其在特异性方面优于CK,因而正逐渐替代CK而成为新的心肌梗死主要诊断依据，.其主要由心肌组织产生，有研究通过单克隆抗体技术对其质量进行检测，发现其特异性和灵敏性确实很强［10］;该物质水平在心肌梗死发作6h后会迅速上

7、升，此种状态持续24〜48h［ll］,但但通过该项指标的检查并不能实现微小心梗的诊断，这主要因为健康人体血液中也有此种物质的存在，且微小心梗与正常状态存在交叉，因而诊断结果不准确［12］。冇研究以酶速率法测定血清标本中的CK-MB水平发现该指标阳性率为22%〜24%，健康受试者该指标阳性率为0%，表明ACS患者血清CK-MB水平会显著上升，此项质保的检测对ACS诊治有指导作用［13］。1.诊断应用前景本文中涉及的各类心脏标志物的检测分析对于ACS的临床诊疗均奋重大意义，对于ACS的早期诊断、病情发展监测、治疗指导、疗效观察及预后评估等方面均有重要作

8、用［14］。任何一项单一指标的检测分析都不足以为ACS的临床诊疗提供准确、全面、可靠的信息指导，联合检测分析各项心脏生物标