善宁治疗急性重症胰腺炎疗效观察

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1、善宁治疗急性重症胰腺炎疗效观察【关键词】急性重症胰腺炎我院自1999年1月以来在传统内科治疗基础上加用善宁持续静脉滴注治疗急性重症胰腺炎，能够加快减轻临床症状、体征，减少并发症，降低死亡率，观察有一定疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择1999年1月～2005年8月我院收治的急性重症胰腺炎70例；其中男45例，女25例，年龄21～65岁，平均年龄44.1岁；随机双盲分为治疗组38例，在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉滴注；对照组32例常规内科治疗。病因分别为胆源性30例，酒精性27例，高脂血症10例，不明原因3例。70

2、例患者均为突然发作的上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，中上腹部压痛，腹肌紧张，腹水阳性，血尿淀粉酶升高，腹水为血性。1.2诊断标准70例急性重症胰腺炎患者均符合第四届胰腺外科学术讨论会通过的重症胰腺炎诊断标准：突发上腹部剧痛，恶心、呕吐，腹胀伴有腹膜刺激征，可排除胃肠穿孔等其它急腹症，并具备以下4项中2项，可诊断急性重症胰腺炎：①血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情恶化。②血性腹水，其中淀粉酶增高。③难复性休克，扩容后休克不好转。④B超、CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。1.3治疗方法对照组依病情采取常规综合治疗，包括禁食、持续胃肠

3、减压，抗感染，改善微循环，抑肽酶抑制胰液分泌，改善微循环，保护重要器官功能，保持水电解质平衡及营养支持治疗。治疗组除以上治疗外，入院即加用善宁治疗为另开一条静脉通路，给予善宁首次静脉注射0.2mg以后用0.2～0.6mg溶于1000ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中，持续24小时静脉点滴，1次/日，连续3～5天。1.4疗效观察通过腹痛及腹部体征变化，实验室检查（血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙），超声、CT动态观察胰腺变化，对比二者疗效差异。1.5统计学处理计数资料应用χ2检验。2结果2.1腹痛缓解时间治疗组4～8天，对照组8～1

4、1天，腹部压痛消失时间治疗组5～9天，对照组11～15天，两组患者入院时白细胞计数、血糖、血钙比较差异无显著性。两组血淀粉酶变化见表1。表1两组血淀粉酶变化注：▲χ2=28.02，P0.0012.2两组患者治疗后并发症比较详见表2，并发症包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰、休克、MODS、代谢紊乱、胰性脑病、假性囊肿。两组患者入院后并发症发生率有显著性差异，提示善宁治疗重症胰腺炎可减少并发症发生。表2两组入院后并发症比较组别n有并发症无并发症并发症发生率注：▲χ2=2.52，P0.052.3死亡例数治疗组2例，对照组11

5、例，均死亡于呼吸衰竭见表3。表3两组死亡率比较注：▲χ2=6.86，P0.01本资料表明急性重症胰腺炎在常规治疗基础上加用善宁持续静点3～5天，血淀粉酶治疗组92.11％降至正常,对照组31.25%降至正常，P0.05。并发症发生率，治疗组为21.05%，对照组为46.88％，P0.05。死亡率发生率治疗组5.26%，对照组28.13%，P0.05。说明治疗组在血淀粉酶下降、减少并发症、降低死亡率等方面均优于对照组。3讨论急性重症胰腺炎病因、病理生理及临床表现复杂,急性重症胰腺炎的病理改变主要为胰腺的急性炎症反应并组织出血坏死，肠

6、粘膜屏障功能严重损伤〔1〕，手术不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重了全身循环、代谢紊乱，增加了感染的发生率及死亡率，因此急性重症胰腺炎早期多以积极有效、综合的非手术治疗为主。有学者〔2〕报道生长抑素善宁的应用，可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而有效预防和治疗重症胰腺炎并发症，在重症胰腺炎的治疗中具有非常重要的作用。近年来随着善宁的广泛应用，急性重症胰腺炎抢救和成功率大大提高，且未发现不良反应，其安全性以被许多实验证实〔3〕。我们在对重症胰腺炎采取个体化常规综合治疗基础上加用善宁持续静脉点滴，与对照组相比，在血淀粉酶的下降、减少并发症

7、、降低死亡率等方面均明显优于对照组。说明善宁是一种较好的胰液、胰酶抑制剂。善宁的应用，能在一定程度上控制病情发生、发展和演变，减少手术治疗，使临床症状、体征较快恢复好转，减少并发症发生、降低死亡率、缩短住院时间。【