保守治疗急性重症胰腺炎37例疗效观察

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1、保守治疗急性重症胰腺炎37例疗效观察胡克震（内蒙古通辽市开魯县医院外二科内蒙古开魯028400）【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）02-0077-02【关键词】急性重症胰腺炎保守治疗疗效观察急性重症胰腺炎病情凶险，并发症多，病死率高，但发病率有逐年增高的趋势。近年研究发现，早期手术治疗重症胰腺炎不但不能阻止病情发展，继而由于手术的创伤和应激反应而加重局部和全身的炎症反应，诱发继发性感染，导致心肺肾器官的功能衰竭。我院外二科自2006年12月至2009年7月共收治急性重症胰腺炎（SAP）患者37例

2、，均行保守治疗后，获得满意的治疗效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组共37例，男24例，女13例；年龄32〜69岁。临床表现：11例均有上腹痛和不同程度的发热。血尿淀粉妇胁煌潭壬摺3觳檎锒衔猄AP，有21例患者岀现腹膜刺激征。1.2诊断依据（1）持续性加剧的上腹部疼痛，并向全腹扩散；（2）以上腹部为主的疼痛，反跳痛，有些伴有腹肌紧张；（3）血尿淀粉酶升高。1.3结果行保守治疗全部治愈，37例无1例死亡。2治疗方法与分析2.1—般常规治疗禁食水一般为2〜3周。胃肠减压7〜10天，肠内外营养支持。维持水电解质的平衡，给予镇痛、抗炎、H2受

3、体拮抗剂。需要强调的是：早期补液以维持足够的血容量。急性胰腺炎时，循环血容量损失可达1/3,这些液体大多进入非功能的第三间隙。此外，呕吐、胃肠减压和肠麻痹也损失大量水分和电解质。补充血容量，维持足够的组织灌注可避免微循环淤积。血容量是否补足，以心率、血压、尿量作为判断指标，必要时行中心静脉压检测。2.2早期使用抗生素以革兰阴性菌为主的肠道菌群引起的胰腺及其周围组织感染是导致SAP死亡的重要原因之一。本组病例中选用的抗生素奋先锋必素、甲硝唑、喹诺酮类药物，虽不完全具备通过血胰屏障，但在胰腺中形成冇效的治疗浓度，能有效抑制胰腺感染的常见病原菌等条件

4、。早期使用抗生素，可减少胰腺脓肿形成的几率。2.3注重奥曲肽在SAP中的应用奥曲肽是一种人工合成抑制素8肽。其有明确抑制胰腺分泌药理作用。它能作用于急性胰腺炎多个环节，苏治疗效果明显优于传统治疗方法，它能抑制胆囊收缩素，刺激胰酶分泌与释放，抑制胃泌素泌酸，同吋也刺激单核细胞系统，降低血中内毒素水平。奥曲肽对微血管的灌流和中心粒细胞与内皮细胞的相互作用，奋减轻和保护作用。还可抑制白三烯的形成，减轻花生四烯酸代谢的作用。奥曲肽对缓解症状、血尿淀粉酶的恢复、胰腺水肿的改善以及24h后的血A细胞空腹血糖恢复正常具冇明显效果。II能明显减轻全身炎症反应综

5、合征（SIRS），降低多器官功能衰竭发生率。2.4糖皮质激素对急性重症胰腺炎的作用在国内近20年来，临床实践表明，激素对SAP治疗冇明显效果，它能缓解部分感染患者中毒症状，并可能逆转某些患者的SIRS,但激素对轻症胰腺炎不主张使用。对SAP患者我们的经验是短期大剂量使用糖皮质激素，具体指征：（1）肾上腺功能减退者；（2）严重呼吸困难或发生急性呼吸窘迫综合征者；（3＞休克加重表现者；（4）中毒症状明显者。2.5应用大黄汤或清胰汤改善急性重症胰腺炎胃肠功能的恢复SAP早期出现胃肠动力改变表现为胃潴留、十二指肠蠕动迟缓、肠麻痹菌群移位。胃肠功能衰竭诱

6、发多脏器衰竭而死亡。本病例组常规用人黄汤或清胰汤，从胃管注入,每天2次。保留lh后继续胃肠减压也有利于胃肠蠕动功能的恢复，促进排气，明显缓解腹痛腹胀症状。应用大黄汤或清胰汤，奋利于肠道黏膜屏障损伤的恢复，有利于肠蠕动的浄化作用，减少细菌移位的机会，避免人量内毒素的吸收。人黄汤或清胰汤的应用对改善微循环及增加胰腺的血流有积极作用。2.6抗氧化治疗急性重症胰腺炎患者的组织与细胞均奋自由基活性增加和氧化水平升高，脂溶性维生素A、C、E和类胡萝卜素具冇抗氧化作用，SAP吋给予维生素A、C、E和类胡萝卜素可能具有阻止或预防SIRS发生和发展的作用，因此在

7、治疗过程中足量补充维生素也是一种重要措施。过去认为急性重症胰腺炎时胰腺冇自身消化的局部病变，而采取早期手术，消除坏死组织可以阻止病变的发展。但结果不能令人满意，且并发症发生率和病死率均很高。近年来研究表明，在急性重症胰腺炎发病中不仅胰腺的自身消化参与发病，而II微循环障碍和炎症介质的释放也参与了发病，也是造成SAP内环境紊乱和器官功能衰竭的主要原因。冋时，在急性重症胰腺炎的发病早期，患者均伴有中毒症状，内环境失调，临床表现奋休克和器官功能损害。此吋手术不但不能阻止病情发展，反而由于手术的创伤和应急反应而加重局部和全身炎症反应，加剧病变的进程，进

8、一步激化全身感染，导致多器官功能衰竭。因此近年来强调早期保守治疗急性重症胰腺炎尤为重要。此期重点应放在对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面，采取积极保