急性重症胰腺炎53例保守治疗临床观察与疗效分析

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1、急性重症胰腺炎53例保守治疗临床观察与疗效分析周元龙(山东省金乡县中医院外科272200)【摘要】目的对急性重症胰腺炎的保守治疗方法的临床疗效进行探讨分析。方法对在2006年7月〜2010年12月来我院治疗的103例临床急性重症胰腺炎病人的资料归纳总结，并就其保守治疗的临床疗效进行细致的回顾性分析总结。结果依据胆源性和非胆源性等原因将急性重症胰腺炎103例分为保守治疗组与手术治疗组，分析患者其治愈率、病死率以及并发症的发生率。经过统计学处理之后，其差异显著，只有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性重症胰腺炎患者的治疗,应当以保守治疗为主，对于手术治疗应当依据个体化的临床表现行综合性治

2、疗方案。【关键词】急性重症胰腺炎保守治疗疗效分析急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)起病急骤，胰腺局部产生大量炎症因子和有毒物质进入循环,引起全身炎症反应综合征的一种急腹症。其病程特点为迅速出现广泛的胰腺及胰腺内脂肪坏死、胰实质坏死及出血，严重者伴有休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭，是临床常见的急腹症之一。现对2006年7月〜2010年12月收治的103例SAP患者的资料进行分析，报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组103例，男76例，女27例，患者年龄在24〜78岁，平均年龄为43.5岁；患者发病至入院时间6h-36h。平均发病时间有7.

3、2h。其中胆源性胰腺炎有50例，非胆源性胰腺炎有53例。103例患者随机的分为两组：手术治疗组50例，保守治疗组53例。1.2诊断标准所有入选病例均有不同程度的上腹部剧烈的疼痛，并向全腹扩散，恶心呕吐以及不同程度腹胀；检验血、尿淀粉酶分别超过300u/dl及500u/dl;经胰腺CT相关方面的检查均确诊为临床重症急性胰腺炎，并且在B超声波检查结果显示胰腺肿大和胰液体积聚集［1】。病例入选标准符合2003年上海全国胰腺疾病会议诊断标准［2】。1.3治疗措施1.3.1保守治疗保守治疗组非胆源性胰腺炎全部采用保守治疗。在发病数小吋内即补充足够的液体，同时砬进行禁食和胃肠减压术，并经胃管内注入硫酸镁、

4、生大黄水或中药导泻；应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制消化腺分泌；在以上措施中又要给予一定量抗菌药控制感染；也要加强营养支持。在保守治疗吋要密切的观察患者的尿量以及腹内压的变化情况，与此冋吋要仔细的注意维持患者机体的氧供以及密切的监测患者的内脏功能。防止多器官急性衰竭坏死。1.3.2手术治疗组手术治疗组胆源性胰腺炎伴胆道梗阻尽早（24〜72h内）解除胆道梗阻，行乳头括约肌切开取石或（和）鼻胆管引流；胆源性胰腺炎不伴胆道梗阻先采用非手术治疗，胰腺炎缓解3周后再作胆石症手术。1.4疗效标准治愈后腹痛消失，体温正常,B超示胰腺水肿及坏死消失。进食后未诉腹痛及腹胀，无上腹部压痛及肌紧张，化验血常规，

5、血、尿淀粉酶生化指标恢复正常。2结果手术治疗组50例，手术的病死率为10%（5例），其•治愈率为90%（45例），手术治疗组有16例发生并发症，发生率为32%。保守治疗组53例，其病死率为3.77%（2例），临床治愈率为96.23%（51例），患者并发症出现4例，其发生率为7.54%;无死亡病例。保守治疗组与手术治疗组的患者其治愈率、病死率以及并发症的发生率经过统计学处理之后，其差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。3讨论急性勝腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)起病急骤，滕腺局部产生大量炎症因子和有毒物质进入循环,引起全身炎症反应综合征的一种急腹症。急性重

6、症胰腺炎时，冇效循环血容量损失可达1/3。这些液体人多进入非功能的第三间隙。因此在治疗是首先要禁食减轻胃肠压的冋吋又要给予一定量的人体必需能量。同吋要使用抗生素以抗革兰氏阴性菌为主的引起感染［3】。2001年8月《重症急性胰腺炎诊治草案》对临床诊断标准为SAP的规范化治疗提供了标准。SAP治疗过程中以早期非手术治疗为主。在发病数小吋内即补充足够的液体,快速有效的液体复苏是预防及治疗SAP全身并发症的关键措施。SAP大多数情况下伴冇腹腔高压，严重者进展为腹腔室隔综合征，必须保证胃管引流通畅。近年来有作者［4】研究联合生长抑素和生长激素，能有效地阻止炎症反应向全身多器官功能衰竭的发展，明显改善SA

7、P的预后。在选择保守治疗吋要依据其适应症如全身情况较为最稳定，休克容易纠正；腹部冇弥漫性腹膜炎体征，但B超提示腹腔积液主要局限在上腹部；无胆道或胆道疾患未发作，患者年龄小于60岁［5］。在本组中保守治疗53例的患者年龄均在65岁以下，且平吋身体体质较强，病原多是非胆源性急性重症胰腺炎。在保守治疗死亡病例中2例因为年龄分别为75岁和78岁，这2例患者均患奋糖尿病肾病，在保守治疗中因感染而多器官衰竭死