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1、ICU治疗重症急性胰腺炎的疗效观察摘要：目的探讨ICU治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将我院ICU2010年8月〜2015年8月收治的重症急性胰腺炎患者41例设为ICU组，行强化治疗；选取我院设置ICU前收治的重症急性胰腺炎患者41例设为非ICU组，行常规治疗。结果非ICU组住院时间为（16・2±3.4）d,ICU组为（17.4±3・9）d,对比无明显差异（P>0.05）；非ICU组抢救成功率为53.7%,明显低于ICU组90.2%,对比差异明显（P〈0・05）。结论对重症急性胰腺炎患者行ICU强化治疗可提升手术抢救成功率，减少死亡现象，改善预后。关键词：ICU；
2、重症急性胰腺炎；疗效急性胰腺炎属于全身性炎症反应，其实质为胰腺自身消化，急性反应期为死亡首个高峰期，多脏器功能衰渴为其主要死因。该病并发症较多，通常出现多器官或多系统衰竭或功能不全等，发病快且进展快，病情复杂,导致诊治难度大。据调查[1],该病死亡率约为20〜40%。本文探讨了ICU对重症急性胰腺炎者采用强化治疗的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料将我院ICU2010年8月〜2015年8月收治的重症急性胰腺炎患者41例设为ICU组，行强化治疗；选取我院设置ICU前收治的重症急性胰腺炎患者41例设为非ICU组，行常规治疗。回顾性分析上述82例患者的临床资料，ICU组
3、男女比例为26：15,年龄为21〜79岁,平均(47.6±5.4)岁；诱因如下：22例为胆道疾病，7例为饮食不节，3例胰腺外伤，3例为高脂血症，2例为妊娠，3例为外伤，1例为医源性。非ICU组男女比例为28：13,年龄为20〜77岁,平均(46.2±5.0)岁；诱因如下：23例为胆道疾病，8例为饮食不节，2例胰腺外伤，3例为高脂血症，2例为妊娠，2例为外伤，1例为医源性。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法非ICU组行常规治疗，对生命体征比如呼吸、血压以及脉搏等予以监测，开展补液扩容、抗感染、禁食、营养支持、胃肠减压、抑制胃酸与胰液分泌
4、等治疗。对症处理器官功能不全者，若出现手术指征需及时手术，恢复胃肠道功能后便可逐渐恢复饮食。ICU组基于上述治疗开展强化治疗，具体如下：在监测尿量与中心静脉压下行扩容处理；对腹腔内压予以监测，尽早手术；出现ARDS(急性呼吸窘迫综合征)后行NIV(无创机械通气)治疗；控制炎症反应，尽早对SIRS(全身炎性反应综合征)予以控制，采用CRRT(床旁持续血液透析滤过)治疗，时间为3d；同时与血必净、乌司他丁等药物联合应用；将生大黄水经由肛管或胃管内注入,恢复肠鸣音后行肠内营养治疗；抗休克循环支持，维护肾脏功能；行血浆置换或血液灌流等快速降脂法，去除胆道梗阻，若为妊娠者快速
5、终止妊娠。1・3观察指标记录两组患者住院时间以及抢救结果。1・4统计学方法应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n(%)表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用(x±s)表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P<0.05说明差异具有统计学意义。2结果2.1两组住院时间对比非ICU组住院时间为(16.2±3.4)d,ICU组为(17.4±3.9)d,对比差异不明显(P>0.05,t二0.414)。2.2两组临床疗效对比ICU组4例死亡，英中2例死因为ACS(急性冠状动脉综合征)，1例为腹腔出血，1例急性肾功能衰竭。非ICU组19例死亡，4例死因为ACS,3例为腹
6、腔出血，5例为呼吸衰竭，2例为急性肾功能衰竭，2例为肠痿，2例为腹腔感染严重，1例为肺部感染，见表1。3讨论ICU监测手段优良，且具备脏器功能支持以及液体治疗等手段，故而有利于抢救重症急性胰腺炎患者。具体而言，ICU治疗重症急性胰腺炎者优势如下：①重症急性胰腺炎早期患者局部或全部炎症反应明显，易岀现微循环障碍，具体有分布性异常及低血容性等表现，进而导致微循环障碍加重，诱发坏死性胰腺炎。液体复苏为治疗微循环障碍主要手段，遵循适度原则，早期复苏需确保组织灌注足够且血流动力学处于稳定状态，防止复苏过度致使器官或组织水肿，进而诱发导致ACS,可采用监测血氧饱和度或血乳酸等方
7、式实现控制性液体复苏，进而促进脏器功能恢复。②及时控制炎症反应。经大量研究证实[2-3],早期血液净化比如CRRT主要是对肾脏对溶质和水的清除模式进行模拟，可对循环中炎性介质进行清除或吸附，对机体免疫系统进行调节，确保内环境处于稳定状态，进而缓解或控制炎症反应；血浆置换等手段主要作用在于降血脂，故而亦可清除炎症因子，而血必净、乌司他丁等药物可有效控制SIRSo③无创通气为重症急性胰腺炎患者接受机械通气的第一选择。患者并发ARDS时行NIV可减少气管插管次数，避免过多使用肌肉松弛剂与镇静剂，减少VAP(呼吸机相关性肺炎)现象，若患者无法应用NIV对缺氧状态予以缓解
