pe联合cvvh技术治疗icu内重症急性胰腺炎患者的疗效观察与护理

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1、PE联合CVVH技术治疗ICU内重症急性胰腺炎患者的疗效观察与护理哈尔滨市医科大学附属第二医院150086摘要目的：PE联合CVVH技术治疗ICU内重症胰腺炎的临床疗效，并结合总体治疗反应及过程分析相关护理要点。方法：选取哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科重症胰腺炎患者共56例。患者接受在内科常规治疗的基础上先应用PE后，再用CVVH,即血浆置换联合持续性血液滤过技术治疗。结果：入选患者的整体的死亡率为10.71%,整体的ICU入住时间为6.21±2.08天。结论：血浆置换联合持续性血液滤过技术的临床疗效显著，具有较好的临床应用价值。关键词：重症急

2、性胰腺炎；血浆置换；连续性血液滤过；ICU;护理【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B新近2012年亚特兰大急性胰腺炎国际共识，对胰腺炎进行了轻、屮、重度的划分。重症胰腺炎不仅仅代表丫高病死率，而且还意味着并发症的高发生率。现今，胰腺炎的治疗策略己得到广泛的发展，除了常见的药物治疗、手术治疗及ERCP等，ICU内的血液净化技术也是一项包涵众多护理及治疗理念的新型技术。但是，重症胰腺炎的现状仍然十分严峻，有相关报道指出，其死亡率可达15%-25%。在重症胰腺炎的治疗屮ICU闪的脏器支持技术，尤其是血浆置换(PE)与持续性血液滤过治疗(CRRT)古据重要地位。但目

3、前国际上没有相对规范化的重症胰腺炎脏器支持技术应用流程与方式，我院重症医学科根据新近胰腺炎诊疗治疗及脏器支持技术的有机结合，在重症胰腺炎的治疗屮提出丫“PE与CVVH序贯联合应用”的理念。1.临床资料自2014年10月1口0时至2015年5月1口0时，共入选哈医大二院重症医学科屮的重症胰腺炎患者56名进行观察研宄，其屮56例样本均经过入选标准及排除标准的严格筛选，诊断分期明确可靠。入选标准：1）胰腺炎诊断（满足以下三项中两项即成立）：存在与该疾病相一致的腹痛症状；血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平≥正常值上限3倍以上；具有胰腺炎腹部影像学特征表现。2｝重度诊断：M

4、arshallScore≥2。排除标准：1）胰腺肿瘤；2）年龄小于18岁或大于60岁。其中，重症胰腺炎的诊断依据2012年修订版亚特兰大胰腺炎诊断标准。1.方法2.1医疗方法入选患者每日疲用一次PE（血浆置换量至少为每日3000ml），其余吋间位用CVVH。两组均在腹部特异性症状消失且MarshallScore<2吋撤机。PE所用机器为金宝（FLEX），滤膜为聚砜合成膜，滤器套装为TPE2000,流速设定30mL/min；CVVH所用机器为金宝，滤膜为AN69,滤器套装为M100,治疗剂量为30ml/kg/h，血流速为150-180ml/min，其中稀释方式

5、为100%前稀释，滤器每6-8小吋更换吋间（参考跨膜压），跨膜压允许范围为0-300mmHg。抗凝方案为RCA，即应用4%柠檬酸三钠溶液与lOOmmol/l氯化钙溶液，滤器前游离专丐离子检测范围0.25–0.35mmol/l，滤器后游离齊离子检测范围1.12-1.20mmol/lo本研究的临床指标主要为28天死亡率与ICU停留时间。所有入选患者均于转出ICU后的第60天进行随访，从而用来计算的死亡率。2.2护理方法2.2.1基础监护护士是实施PE及CVVH的主体人员，其专业性及技术性较强。护理工作除了常规加强无菌操作配置置换液、管理好通路以外，还应关注

6、患者对PE及CVVH治疗的反应性。过程中严密观察患者的生命体征监测及中心静脉压对判断病情冇重要作用，尤其是在测定中心静脉压吋应确认调零后得出数据。因为错误的数据常常会给临床护理人员和医生以错误的判断。2.2.2液体管理其是急危重者重要的措施，液体管理要求更加精确。在护理工作中需要准确记录并统计各吋段不同的出入量，严密监测液体入量，随吋调整下一吋段的CVVH的血泵流速和超滤液量。而抗生素等可被CVVH清除的药物应安排在更换滤器吋段滴注。在初上CVVH吋，液体出入量平衡对患者初期液体容量不足十分重要。随着血流动力学的逐步稳定，可以逐渐增加血泵流速和超滤液量，随吋关注静

7、脉压和跨膜压的压力，观察通路旮无凝血并及吋处理，滤器使用时间过长对炎症因子的吸附能力减弱，因此早期进行CVVH治疗需要增加滤器更换的频次。2.2.3抗感染及营养支持治疗本组病例均为深静脉留置导管，为了避免穿刺处发生感染，导管处和皮肤连接部应每天坚持消毒，并保证导管周围处的皮肤干燥和无菌环境；对于股静脉处的穿刺管的患者，应防止大小便污染波及导管U,发现有导管处发生污染，应立即消毒并iL更换敷料。CVVH治疗时补充白蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素等，采用静脉高营养治疗，增强机体的免疫力和抗感染能力。本组所奋病例均无一例发生感染，所奋病例的营养状况尚可。2.2.4

8、加强交接班