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《血液灌流联合cvvh治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血液灌流联合CVVH治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床观察［摘要］目的观察早期血液灌流(HP)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的治疗效果。方法39例HLSAP患者随机分为2组:HP+CVVH组(A组，n=19),对照组(B组，n=20)o在常规治疗基础上，A组加用HP联合CVVH治疗。观察治疗前后两组患者的心率(HR)、血压(BP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清甘油三酯(TG)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)等指标变化，并进行APECHA-I
2、I动态评分，比较两组治愈率及ICU住院天数。结果经HP+CVVH治疗72h后，HR、BP趋于稳定，症状明显改善，APECHA-II评分明显下降［(13.2±2.5)vs(18.5±2.7),PA组治愈率19例，死亡0例，ICU平均住院天数13d,B组治愈18例，死亡2例，死亡率10%,ICU平均住院天数18do3讨论随HLSAP发病率的不断增加，对其发病机制研究也逐年增多，但对其发病的病理生理机制仍不完全清楚，目前的观点认为其发病机制主要有：(1)高脂血症时血液黏滞度明显增高，血液处于高凝状态，血小板易聚集
3、，导致微血栓形成,胰腺微循环障碍，胰腺细胞功能障碍，诱发胰腺炎；(2)因胰腺微循环障碍，脂肪酶进入血液，并水解TG为游离脂肪酸（FFA）,FFA通过其对细胞的毒性作用直接损伤胰腺细胞和血管内皮细胞，导致血管通透性增加，胰腺渗出增加；（3）微循环障碍导致血乳酸增加及大量FFA,诱发酸中毒，胰蛋白酶原被激活，引起胰腺腺泡细胞自身消化，加重胰腺病理损害；（4）高血脂症时血小板易激活，并释放血栓素A2CTXA2）等缩血管活性物质，同时血管内皮细胞损伤后前列腺环素（PGI2）等分泌减少，TXA2/PGI2严重失衡，加
4、重胰腺微循环障碍；（5）乳糜微粒增多易堵塞胰腺微血管或胰腺实质脂肪沉积，引起胰腺微循环障碍，诱发或加重胰腺炎［4］。目前学术界对于HLSAP的基础研究显示，在HLSAP的急性反应期，病变的胰腺组织作为抗原和炎性刺激物激活核因子-kB（NF-kB）,NF-kB活化使TNF-a、IL-1、IL-6等表达增加，再次激活NF-kB而形成正反馈［5］。HLSAP的发病呈爆发性,早期炎症反应呈瀑布样连锁反应,机体可释放大量的炎症介质如内毒素、TNF-a、IL-1、IL-6等，引起全身炎症反应，CRP表达增加，脏器受损和
5、病情持续恶化，继而导致MODS,致使HLSAP患者死亡［6］。因此，炎症介质在HLSAP的发展过程中具有及其重要的作用。HP是血液借助体外循环，引入装有固态树脂吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。HP器通过范德华力的作用吸附疏水、亲脂基团或带有苯环的环形结构的中大分子物质，吸附物质的分子量500〜20000Da［7］oHP治疗高脂血症的可能机制是血脂的颗粒落在灌流器吸附剂的孔径大小范围之内，因而能够通过范德华力吸附。HP能有效的降低血浆中TG水平。另外合成树脂能吸
6、附包括IL-1、IL-6、TNF-a在内的多种炎症介质［8］。国内动物模型证实树脂HP可有效地缩短重症急性胰腺炎（SAP）病程，降低SAP病死率［9］。CVVH目前常用的血液净化模式，对循环影响较小，滤过效率高，能清除小分子物质及部分中分子炎性因子，同时滤过膜能吸附清除中、大分子炎性递质和细胞因子［10］。CVVH能迅速降低血胰酶水平，减轻其组织器官的直接损伤，并能清除炎性因子，阻断早期炎症的瀑布样连锁反应，减少或减轻SIRS,继而阻断MODS的发生，减少SAP的死亡率［llloCVVH还能维持内环境的稳定
7、，清除乳酸，纠正代谢性酸中毒,维持电解质正常，同时形成超滤，减轻全身水肿，因此能减少胰腺渗出，维持毛细血管通透性，控制胰腺炎症的发展，同时亦减轻肠道水肿，能促进早期肠道功能恢复，防止肠道菌群移位并发感染［12］o本研究采用早期HP联合CVVH治疗HLSAP,取得明显效果，能迅速有效降低血浆TG水平，同时清除各种炎症递质及细胞因子，阻断SIRS的瀑布样级联反应，防止MODS的发生和发展。能有效改善HLSAP患者病情及预后，减少ICU住院时间，降低死亡率。[参考文献][1]黄鹏，王春友，吴河水•持续血液滤过治疗
8、高脂血症性急性胰腺炎24例[J].世界华人消化杂志,2012,20(11)：964-968.[2]KyriakidisAV,KarydakisP,NeofytouN,etal.Plasmapheresisinthemanagementofacuteseverehyperlipidemicpancreatitis:reportof5cases[J].Pancreatology,2005,5(2-3)：201.[3]
