血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析

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1、血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析乐道平林宇芳胡韶山邓云张天大李潘孝李鑫(福建省宁德市医院重症医学科352100)【摘要】目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症胰腺炎(severeacutepancreatitis、SAP)的临床疗效。方法将59例SAP患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),A组30例采用内科综合治疗+HP+CVVH治疗;B组29例采用内科综合治疗+CVVH。观察治疗前后临床症状体征及白细胞(WBC)、血淀粉酶(AMY)、血糖(Glu)、肝肾功能、内毒素(LPS)、肿瘤坏

2、死因子&3帥3;(丁心-&3帥3;)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)结果。结果两组患者WBC、AMY、Glu和ALT在治疗后7天均有不同程度的降低，其中治疗组更明显，差异有统计学意义(P<0.01);Cr在A、B组明显降低,但差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗后AMY低于B组(115.12±45.02)U/Lvs(164.31±39.42)U/L(P<0.01)。两组治疗后血清LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(均P<0.01)。

3、两组间治疗后IL-6、IL-8比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论HP联合CVVH治疗SAP能迅速改善临床症状体征，显著降低WBC、AMY、Glu、LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平，提高患者存活率。【关键词】血液灌流血液滤过胰腺炎【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)22-010-02急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是一种临床常见的急腹症，起病急、进展快、病死率高;出现一个器官袞竭的病死率>36%,多个器官袞竭的病死率为47%[1]。随着对SAP发

4、病机制认识的深入，其治疗策略也由首选外科手术治疗转为首选内科综合治疗。连续性血液净化治疗就是其中一种重要的支持治疗[2],目前利用血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗SAP的报道较少见。现将我院重症医学科利用HP联合CVVH治疗SAP30例的临床资料进行了冋顾性分析，探讨影响治疗效果的相关因素，现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择2009年7月至2013年12月住院的急性重症胰腺炎59例，患者均于症状出现后24小时内入院，所有患者无胃肠、糖尿病、肿瘤及自身免疫性疾病病史。重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准为急性

5、胰腺炎伴奋下述4项临床表现之一者：①伴有休克、肺功能障碍、肾功能障碍、消化道大出血等一个或一个以上器官功能障碍；②伴坏死、假性囊肿或胰腺脓肿等局部并发症；③Ranson评分至少3分；④APACHEII评分至少8分为标准［3］。随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)。A组30例，男17例，女13例，年龄26〜67岁，平均(40.2±10.6)岁;B组29例，男19例，女10慨年龄25〜69岁，平均(41.3&plUSmn;11.8)岁，两组患者在年龄结构、病情轻重等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法两组患者采用综合内科治疗方法基本相同，即给予重症

6、监护、入院2天内禁食、第三天空场营养、胃减压、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、保护肝肾和支持治疗。A组30例采用综合内科治疗基础上，进行67次HP+CVVH治疗(部分患者行3次HP治疗)，治疗前选用双腔管建立股静脉通道,应用中国珠海健帆jF-801装置、珠海丽珠HA330树脂灌流器进行血液灌流，血流速度150ml/min,2h后停止灌流，利用原有股静脉通道，立即使用美国百特AqUarisCRRT(HF1200血滤器)进行CVVH治疗:血流速度180ml/min,改良PORT配方,前置换2000ml,后置1500ml/min,根据活化部分凝血酶原时间确定使用肝素钠剂量。

7、B组29例采用综合内科基本治疗方法+上述CVVH治疗方案。1.3观察指标生化指标:于治疗前、治疗后第7天分别抽取静脉血标本，检测血常规、血淀粉酶(AMY)、血糖(Glu)、肝肾功能;细胞因子:内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子&3帥3;(丁邮-&3呐3;｝、白细胞介素6(IL-6)、IL-8。在每次治疗前后抽取静脉血10ml,分离血清后在-70°C保存备检。LPS采用鱉试剂盒，上海伊华临床科技公司提供;TNF-α、IL-6、IL-8采用酶标法，试剂盒由上海森雄公司提供;按试剂盒说明书操作。临床指标:观察记录临床症状、体征变化。1.1疗效判断A