60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质配合ncpap的治疗及护理效果

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1、60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质配合NCPAP的治疗及护理效果陈开永刘照平代红燕潘奕熊露贵州省遵义医学院附属医院新生儿科，贵州遵义563003[摘要]目的探讨针对新生儿呼吸窘迫综合征采用肺表面活性物质治疗的临床疗效及护理方法，为临床新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理提供理论参考依据。方法观察对象为该院2012年7月—2013年7月接收的60例新生儿呼吸窘迫综合征，回顾性分析其临床治疗与病情进展的资料。结果全部患儿中，其中治疗显效43例，有效13例（均为停机后病情加重再次进行NCPAP治疗，其中有4例为家属拒绝使用肺泡表面活性物质-猪肺磷脂注射液只进行NCP

2、AP治疗，效果不佳后再加用肺泡表面活性物质-猪肺磷脂注射液），总有效率93.3%。结论早期采用肺表面活性物质配合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)方式治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，治疗后新生儿各项呼吸窘迫临床表现与体征基本完全消退，在新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗过程中，值得广大医务工作人员借鉴与推广应用。.jyqkg/kg。从药局取回药物，将药物在室温下复温；准备好所有抢救物品，医生根据患儿的公斤体重选择型号合适的气管插管进行气管插管（插管前吸分泌物），确定插管在位加以固定后连接呼吸囊进行送气，1名护士用注射器抽取药物并连接4.5#头皮针，消毒气管插管外露中部代

3、干后将头皮针插入缓慢推注药物，约10~15min推注完毕（为了减少医院感染的发生及减少对患儿的搬动、颅内出血的风险，整个操作过程中必须严格执行无菌操作及不用变换患儿的体位）。拔出气管插管，贴上禁止吸痰6h标识，再给予NCPAP呼吸支持。使用NCPAP呼吸支持治疗过程中，及时对患儿病情进行评估，尽早撤机（该院60例患儿使用呼吸机的时间约1~7d），减少患儿对呼吸机产生依赖及其他并发症的发生[3-4]。护理方法：①维持NCPAP压力。成功治疗的关键在于有效的压力。第一，应使得患儿处于安静状态，以确保气道的密闭性，维持NCPAP压力，如有必要可予以镇静剂。第二，应确保管道连接

4、极为紧密，同时固定，防止因漏气而导致压力不稳定，压力太小或者太大都会导致气压伤或者治疗效果降低。②注意加温湿化。NCPAP装置上附有加温湿化罐，气体加温温度应设定在34~37℃，相对湿度超过60%，对气道黏膜予以防护，降低机体耗氧量，切记湿化温度不能过高，否则会对呼吸道黏膜造成损伤。③做好呼吸护理。确保呼吸道顺畅，及时清理鼻腔与口腔分泌物，按时清理鼻孔与鼻塞。实时观测患儿生命体征，应用多功能监护仪对患儿的生命体征予以连续监测且做记录。此外，严格关注患儿呼吸情况、呼吸频次、紫绀、反应、呻吟、哭声以及三凹征等情况，一旦出现异常及时告知主治医师。④加强基础护理。将患儿置于已预

5、热好的婴儿辐射保暖台上或调节好适中温度的暖箱内，保持环境温度在22~26℃之间，湿度在55%~65%左右。室内保持空气流通，光线充足，但不要有对流风进入，避免患儿着凉。对患儿所有的操作尽量集中进行，动作轻柔，尽量减少对患儿的不良刺激（尤其早产儿应减少声音、光线对他的刺激），特别注意不能让患儿碰着硬的有棱角的物品，以免导致患儿皮肤的破损。保证患儿处于舒适、清洁的状态有助于并发症的预防。⑤合理喂养，保证营养供给，促进患儿体重增长。⑥加强医院感染管理。严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，减少医院感染的发生。⑦由于患儿有不同程度的缺氧，可尽早进行神经系统的检查，做到早发现，早治

6、疗，早期进行康复锻炼，避免后遗症的发生，达到早日康复。⑧早产儿应该尽早完成眼底的检查[5-6]。1.3评价指标分别于治疗前和治疗后1d取患者血液进行血气分析，对比用药前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2数值变化。手术前后对患者进行胸部X射线检查，观察肺部视野亮度及肺扩张情况[7]。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。2结果60例患儿中，其中43例为治疗显效43例，13例为有效（均为停机后病情加重再次进行NCPAP治疗，其中有4例为家属拒绝使用肺泡表面活性物质-猪肺

7、磷脂注射液只进行NCPAP治疗，效果不佳后再加用肺泡表面活性物质-猪肺磷脂注射液），总有效率93.3%。采用肺表面活性物质治疗后54例患者胸部X射线检查结果显示肺部视野亮度增加，患儿肺下界下降至第7、8肋间以下。余下6例患儿重复用药后肺部透亮度有效得到改善，肺下界降至第7、8肋间以下。患儿治疗后的PaO2以及PaO2/FiO2数值显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论紫绀、呼吸受阻、三凹征与呼吸衰竭等症状为新生儿呼吸窘迫综合征显著的临床表现，对新生儿的安全与生命造成较大威胁。此因素导致的新生儿死亡或者早产儿死亡占