肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理配合

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1、肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理配合郑如(福建医科人学附属第一医院福建福州350004)【屮图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0138-02【摘要】总结10例应用肺表面活性物质(PS)联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的护理经验。我们认为：对RDS患儿在机械通气的同时，经气管插管内注入肺表面活性物质(固尔苏)，同时给予保暖，保持呼吸道通畅，保证足够的营养和热量，严格无菌操作等护理；10例屮患儿治愈9例，自动出院1例。早期足量应用固尔苏并给予积极有效的护理是治疗

2、新生儿呼吸窘迫综合征的有效方法。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质机械通气护理新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是指生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。其病理以肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张为特征［1］。肺表面活性物质(PS)缺乏是引起RDS的主要原因。早期给予PS联合机械通气治疗有利于增人肺潮气量，提高肺功能残气量和顺应性，阻止低氧血症和酸屮毒的发生，促进内源性表面活性物质的合成与分泌，并能促进肺上皮细胞的再生［2］。本科自2011年7月至9月应用PS联合机械通气治疗RDS10例，效果满意，

3、现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例男8例，女2例，胎龄28—34周，其中28—30周6例，30—32周2例,32—34周2例,体重1.0—2.0kg。所有患儿的RDS诊断均符合诊断标准［3］。生后最早于4h内出现呼气性呻吟，紫绀，呼吸窘迫及三凹征，胸部X线诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。1.2药物PS制剂(商品名：固尔苏。通用名：猪肺磷脂注射液，由意大利凯西制药公司生产)：猪肺磷脂是一种天然提取物，剂量为100—200mg/kg·次。1.3方法给药前将PS混悬液置于手心预热，用注射器吸取药液，彻底清理呼吸道，吸尽气道内

4、分泌物，给药吋双人配合，一人将注射器与带侧口的气管插管接头相连接，将PS制剂注入气道后，另一人立即用呼吸皮囊加压通气，使药物均匀分布于肺。整个治疗过程约15min。给药后6h内严禁拍背吸痰。本组患儿使用PS前均予以呼吸机同步间歇指令通气（SIMV）模式辅助通气，使用PS48〜72h后改为持续鼻塞式正压通气（CPAP）。1.4结果本组9例患儿应用固尔苏联合机械通气治疗后血氧饱和度上升至90%以上，呼吸窘迫症状明显缓解，皮肤转红，三凹征减轻，逐步拔管改为CPAP辅助呼吸，并成功撤机，痊愈出院。1例自动出院。2PS给药的护理配合2.1给药前的护理2.1.

5、1药物准备PS在2°C〜8°C的冰箱内储存。取出后将PS混悬液置于手心中预热，并上下轻轻转动使药液混合均匀。整个过程动作轻柔，防止泡沫产生。用2〜5ml注射器抽出药液。2.1.2患儿准备将患儿置于远红外线辐射抢救台以保持正常体温减少耗氧量，连接心电监护仪，准备呼吸机、吸痰装置。2.1.3气管插管为确保PS能够在双肺均匀分布，首先彻底清理呼吸道，保证良好通气。整个插管过程严格无菌操作，气管插管前提高氧流量，维持血氧饱和度90%〜95%。患儿取仰卧位，选择大小合适的气管导管，固定患儿头部，配合医生经口气管插管，准确地将导管插入气管。听诊两侧呼吸咅对称，

6、床边X线摄片，以保证气管插管达到适宜位置并妥善固定气管导管。2.2给药时的护理彻底清理呼吸道分泌物，给药吋双人配合，一人将PS制剂注入气道后，另一人立即用呼吸皮囊加压通气，使药物均匀分布于肺。给药过程中密切监测生命体征，血氧饱和度变化，当发现血氧饱和度<90%，心率明显增快或出现心率失常，则暂停操作，待病情缓解后可继续。9例患儿效果好，面色红润，呼吸平稳，血氧饱和度维持在85—95%。2.3给药后的护理注入PS后6h内严禁吸痰，由于频繁吸痰会造成气道分泌物增加、气道粘膜损伤及肺内PS减少，影响药液吸收。取仰卧位，适当垫高肩部，以打开气道，尽量

7、减少翻身拍背等体位变化，以免因重力影响致PS分布不均。6h后按需吸痰。使用PS后，可迅速改善氧合状态，改善肺功能，需密切观察病情，如面色，心率，血氧饱和度，血压，胸片，血气等结果，记录患儿的各项指标，及吋调整呼吸机参数。早产儿血氧饱和度〉95%吋，及吋下调FiO2，以防早产儿视网膜病变。3呼吸道的护理3.1有创机械通气护理妥善固定气管插管,q8h测量气管插管外露。湿化罐水温保持37°C左右，及吋添加湿化罐内的水，每日更换湿化罐。同吋给予镇静，留置胃管，q4h抽胃液。每小吋观察呼吸机运作情况，记录呼吸机各种参数，包括呼吸频率(RR)，呼吸峰压(PIP

8、),吸入氧浓度(F02)和吸气末正压(PEEP)。持续监测患儿血氧饱和度和基本情况，包括皮肤颜色，尿量，胸廓活动是否对称，