肺泡表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析

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1、安徽医科大学硕士学位论文肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)，是由于缺乏肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)而引起的一种呼气末肺泡萎陷的特发性疾病，临床上以进行性呼吸困难和呼吸衰竭为主要表现，病死率仍较高。以往临床上主要应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，近年来，机械通气治疗已经成为新生儿病房常用的呼吸支持手段，其应用日益广泛n1。

2、NRDS的病因多种，其中最重要的是由于缺乏肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)引起的，呼气末肺泡萎陷，致生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。主要发生在早产儿，胎龄愈小，发病率愈高n卫3。肺泡表面存在一种物质，能调节表面张力，1946年和1954年Macklin发现肺泡表面确有一层薄膜，1955年Pattle首次从哺乳动物肺中分离出这层物质，称之为肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)。1959年Avery和Mead∞3总结出新生儿呼吸窘迫综合症(neonatalrespiratorydistresssynd

3、rome，NRDS)是由于缺乏PS引起。1980年日本Fujiwara首先发表了牛肺PS成功治愈NRDS的报道，以后不同来源的PS种类不断增加，临床应用不断扩大。早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液PH值、体温、肺血流量和激素的影响，因此，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减少，以及IDM(Idiabetesmellitus，1型糖尿病)由于其血中高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用等，均可诱发RDS。由于PS不足或缺乏，肺泡表面张力增加，呼气末功能残气量(functionalresidualcap

4、acity，FRC)明显减少，肺泡萎陷，潮气量和肺泡通气量减少，导致8安徽医科大学硕士学位论文C∞潴留。通气／血流比值降低，引起缺氧。缺氧和酸中毒使肺毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜，使气体弥散障碍，加重缺氧和酸中毒，进而抑锘lJPS合成，形成恶性循环。大量动物实验和临床研究结果表明PS具有降低肺泡表面张力，复张已萎缩肺泡，改善通气／血流比值，减少肺内分流，减轻肺水肿，防止肺过度通气或肺不张，为内源性PS的合成提供底物，加速PS生物合成等治疗效应H3，因而应用PS替代治疗NRDS是针对病因的特效疗法嵋3。机械通气姬

5、3是治疗呼吸衰竭的重要工具，新生儿呼吸衰竭是造成新生儿死亡的主要原因，长期以来机械通气是对其治疗的主要临床技术，因此机械通气技术称之为“救命技术”(1ifesavingtechnique)．由于该技术在临床的发展应用中使许多造成呼吸衰竭的疾病如呼吸窘追综合症(respiratorydistresssyndrome，RDS)、重症胎粪吸入症(meconiumaspirationsyndrome，MAS)的死亡率大幅度下降。对严重NRDS需用机械通气，临床上一般应用的多数为常频机械通气(ConventionalMachenicalVentilation，CMv)，可

6、以采用压力限制模式，也可采用容量限制模式，如常频机械通气效果不理想，可采用高频机械通气((high—frequencyMachenicalventilation，HFV)。对NRDS患儿可以选择压力限制和时间切换型通气模式，呼吸机送气时气道压力恒定，通常采用间歇正压通气(intermittentpositivepressureventilation，IPPV)或间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation，IMV)和呼吸末正压(positiveend—expiratorypressure，PEEP)。本研究联合应用肺泡表面活性物

7、质和机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，探讨联合治疗对患儿肺功能的影响(PaO。，PaCO。，PH)，联合治疗前后呼吸机参数的变化(FiO：，PIP，PEEP，RR)，联合治疗后胸部X线变化，联合治疗的并发症及转归，为今后建立安全有效的新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方案提供理论和实践依据。9安徽医科大学硕士学位论文4材料和方法4．1一般资料研究方案经皖南医学院弋矶山医院医务处批准，所有入选患儿的父母均签署知情同意书。本组病例来源为皖南医学院弋矶山医院新生儿科2005年1月1日-2007年10月31日收治的25例NRDS患儿。本组25例，其中男16例，女9例。孕周<30

8、周17例，30。35周5