肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

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1、肺表面活性物质联合N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察【摘要】目的探讨肺表面活性物质联合N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及临床价值。方法分析笔者所在科室自2006年6月至2009年11月住院的新生儿呼吸窘迫综合征(Ⅰ～Ⅲ级)60例，应用肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压通气(N-CPAP)治疗观察患儿的临床症状、血气指标、X线胸片改善情况、吸入氧浓度(FiO2)的调整时间及并发症的发生。结果肺表面活性物质联合N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征，其临床症状、血气指标、X线胸片明显改善，并发症少，减少机械通气的几

2、率，治愈率为93.3%。结论肺表面活性物质联合N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定,并发症少,值得临床推广应用。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征;肺表面活性物质;经鼻持续正压通气6新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿科的常见重症疾病之一，也是导致新生儿死亡的常见原因。目前多采用外源性肺表面活性物质联合机械通气治疗，效果肯定，但机械通气属有创通气，可造成多种相关性并发症，如气压伤、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不全等[1]。因此，我科近年应用肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压通气(N-CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征，尤

3、其是早产儿，探讨其临床疗效及安全性，现将结果报告如下。　　1对象与方法　　1.1临床资料我院新生儿科自2006年6月—2009年11月住院的新生儿呼吸窘迫综合征(Ⅰ～Ⅲ级)共60例，纳入标准：(1)胎龄35周以下;(2)生后0～48h;(3)临床和胸部X线证实为Ⅰ～Ⅲ级NRDS;(4)动脉氧分压<50mmHg，二氧化碳分压>60mmHg;(5)除外吸入性肺炎、气胸、胎粪吸入综合征等引起的呼吸窘迫。其中男性36例，女性24例，平均胎龄(32±3.6)周，出生体重平均(1.4±2.2)kg，NRDSⅠ级28例，Ⅱ级22例，Ⅲ级

4、10例;Ⅰ型呼吸衰竭34例，Ⅱ型呼吸衰竭26例。　　1.2方法所有病例均使用意大利凯西制药公司生产的固尔苏(Curosurf)，剂量为100mg/kg;N-CPAP采用德国Dregar公司生产的鼻塞式CPAP，该N-CPAP仪包含氧空混合器、加温湿化器、压力监测及报警系统等装置，通过流量控制来调节CPAP值，通过氧空混合器来调节吸入氧浓度(FiO2);给药方法：患儿仰卧位，予气管插管、吸净气管内分泌物，经气管导管注入猪肺磷脂液(固尔苏)，给药后用复苏囊加压通气5～10min后拔管，连接N-CPAP治疗;初调参数：FiO20.5～0.7

5、，Flow4～6L/min，CPAP63～5cmH2O,同时用多功能监护仪监测心率、呼吸、无创血压等。此后根据患儿病情及血气分析调节参数以维持PaO260～85mmHg,PaCO240～50mmHg,SpO290%～95%。常规于使用固尔苏12～24h后复查X线胸片，了解肺部情况。N-CPAP一般持续使用至生后72h，个别达96h。　　1.3疗效判断　　1.3.1有效指标(1)治疗后呼吸困难明显改善，肤色、反应好转;(2)血气指标明显改善;(3)复查X线胸片明显改善;(4)无气胸等并发症。　　1.3.2无效指标(1)临床症状无改善或加

6、重;(2)血气指标无改善;(3)复查X线胸片无明显改善或加重;(4)出现气胸、肺出血等严重并发症。　　1.4统计学分析采用SPSS10.0软件进行统计分析，资料以均数±标准差(〖x〗±s)表示，采用t检验，以P<0.05为显著性检验水准。　　2结果　　2.1临床反应660例患儿中51例经使用固尔苏与N-CPAP联合治疗后呼吸困难、发绀等症状明显改善，复查胸片提示肺透亮度明显增高，FiO2能较快下调至21%，且多在48～72h撤除N-CPAP，未使用机械通气;有5例患儿症状改善不明显，FiO2波动于40%～50%，直至48h后症状

7、好转才逐渐调低至21%，最终也顺利撤除N-CPAP;只有4例患儿经固尔苏与N-CPAP联合治疗后病情未见好转或加重，改用机械通气(IPPV+PEEP或HFOV)治疗。　　2.2血气变化见表1。表160例NRDS用药前后血气分析指标变化　　2.3疾病转归采用固尔苏与N-CPAP联合治疗NRDS治愈率为93.3%，Ⅰ、Ⅱ级NRDS50例全部治愈，Ⅲ级中6例也明显好转，4例改用机械通气治疗，其中2例治愈，2例因病情加重家属放弃治疗出院。　　3讨论　　近年来随着各地NICU的建立及早产低出生体重儿出生率的增加，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)

8、已成为NICU的常见疾病;肺表面活性物质(PS)为肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的磷脂和蛋白质复合物，具有降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩的功能。早产儿因PS分泌不足导致NRDS;目前NRDS的治疗常常是PS与机械通气相结合的，其效