早期应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

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1、早期应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察作者：潘春梅，柯桦，陈若珊，唐渊【摘要】目的：探讨肺表面活性物质（PS）早期给药对极低出生体重儿呼吸窘迫综合征（NRDS）疗效的观察。方法：对19例患NRDS的极低出生体重儿给予PS治疗并同时进行临床对照实验。结果：NRDS患儿给药后２４hPO2/FiO2较用药前明显改善，差异显著（P<0.05），呼吸机参数（除ＰＥＥＰ外）明显下降，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：对于极低出生体重儿NRDS，早期给予PS治疗可明显改善近期预后，提高存活率。【关键词】肺表面活性物质；呼吸窘迫综合征；极低出生体重　　Observingth

2、eEffectofPulmonarySurfactantEarlyBringingDoe　　Abstract:Objective：ToexplorEieffectofpulmonarysurfactant(PS)inthetreatmentofneonatalrespiratrydstresssyndrome(NRDS)inearlyphase.Method：19examplesloonarysurfactantinthiscontrolledclinicaltrail.Result：AftergivenPS24hours,thePO2/FiO2andparameterofrespirato

3、rutilizationascendedsignificantly,thereentinearlyphasecansignificantlyimprovethesurvivalofveryloonarySurfactant；Neonatalrespiratorydistresssyndrome；Bornveryloe,NRDS)又称肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD）是早产儿围产期死亡的重要原因，是由于早产儿肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）缺乏所致。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁上附有

4、嗜伊红透明膜和肺不张为特征。近年来应用外源性PS结合机械通气治疗NRDS，使早产儿存活率明显提高。我院从2004年1月开始应用PS治疗NRDS，取得了很好的疗效。本文总结了2004年1月至2006年1月收治的41例极低出生体重儿NRDS患者应用PS治疗的临床资料，进行相关分析，现在报道如下：　　1资料与方法　　1.1观察对象：选取2004年1月至2006年1月在本院新生儿NICU病区收住的41例极低出生体重儿，根据临床表现和床边胸片确诊为NRDS。诊断标准参照董声焕主编《现代儿科危重症医学》的诊断标准。其中男28例，女13例，所有病例均使用有创或无创机械通气治疗。其中有19例在出生2h内给药

5、，作为PS早期给药组，为治疗组。本组患儿给药时床边胸片均提示Ⅰ～Ⅱ级NRDS，但尚未表现出进行性呼吸困难，给药后根据病情需要给予机械通气；其它22例作为对照组PS给药组有明显呻吟和进行性呼吸困难，根据胸片诊断为NRDSⅢ～Ⅳ级在确诊后于出生2～12h内给药。　　1.2方法　　1.2.1PS制剂：为人工合成制剂exosurf（美国，惠康），每支含有PS108mg。　　1.2.2exosurf给药方法：一经确诊，治疗组除常规治疗及使用呼吸机械通气外，加用外源性PS，均使用exosurf，每例给1剂，气管内给药，用药前先将药瓶置于手心温化，用注射器吸取已温化的药液，用头皮针管经气管插管送至气管分叉

6、处，分别采取头高左、右侧卧位及头低左、右侧卧位4个体位给药，每个体位注入1/4量药液。每次注药后机械通气1～2min。给药时间：生后2h内19例，4～6h14例，6～8h8例。给药后6h内不作气管内吸引。　　1.3观察指标：住院期间观察机械通气时间，用PS前和用PS后12h内，每1h观察记录1次呼吸机参数、心率、呼吸、氧饱和度，维持氧饱和度在0.90～0.96，随时调整呼吸机参数。对照组除未使用PS外，其它治疗同治疗组。以吸气峰压（PIP）高于20cｍH2O为高PIP，平均气道压（MAP）高于12cｍH2O为高MAP，FiO2高于0.40为高FiO2。　　2结果　　2.1呼吸机参数及上机时间

7、见表1，从表1可见治疗组患儿的高PIP、高MAP、高FiO2及上呼吸机等各项所需时间较对照组明显缩短，差异均有显著意义。表1两组肺透明膜病早产儿呼吸机条件对比（略）　　2.2两组患儿的并发症见表2。从表2可见治疗组并发肺炎较对照明显减少，差异有显著性。其它并发症未见统计学意义。表2两组肺透明膜病早产儿发生并发症情况的比较（略）　　2.3两组患儿住院天数、病死率及致残率　　治疗组住院（30.6±24.3）d，明